肾上腺肿块的MRI特征及诊断

肾上腺肿块的MRI特征及诊断组织学及解剖学肾上腺位于肾的上方，右侧肾上腺呈人字形，左侧呈半月形，右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重4～5g。肾上腺表面包以结缔组织被膜，少量结缔组织伴随血管和神经伸入腺实质内。肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成，皮质约占肾上腺体积的80%～90%。正常肾上腺MRI表现：MRI图像上，右侧肾上腺直接位于下腔静脉后方，右肾上极上方，呈线状，倒V或Y形。左侧肾上腺位于左肾上极前中部，胰腺后方，呈三角形，倒V或Y形。正常肾上腺2-6mm厚，2-4cm长。1，肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤是最常见肾上腺肿块，尸检发病率约3%。肾上腺腺瘤最重要的特征是细胞内脂质，化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase上信号减低，信号强度减低20%就可以诊断肾上腺腺瘤。增强时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征，肾上腺腺瘤小的，圆点状信号强度改变可能是由于囊变，出血或血供的差异。肾上腺腺瘤出血少见，出血不同时期有不同MRI表现，急性期T1WI和肌肉信号相近，T2WI低信号。亚急性期，T1WI高信号，T2WI开始低信号，随后呈高信号。慢性出血均为低信号。2，髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤是不常见的良性肿瘤。由成熟脂肪组织和造血组织构成。大部分是在偶然时发现。在非压脂T1WI上脂肪成分为高信号，压脂脂肪成信号减低能够帮助诊断。髓样脂肪瘤根据MR信号特征分为三类：1)以脂肪成分为主型：T1WI均匀高信号，T2WI中等信号。2)脂肪和髓样成分混合型：T2WI和T1WI增强上脂肪信号混杂高信号区域。3)髓样成分为主型：相对于肝脏，T1WI低信号，T2WI高信号，增强有强化。髓样脂肪瘤可以很大，并有症状，可以继发出血。巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后像脂肪肉瘤鉴别。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，没有胞浆内脂质成分，所以在out-of-phase上信号不减低，大部分嗜铬细胞瘤在T2WI上呈高信号（“灯泡征”），但是不能作为诊断或排除嗜铬细胞瘤的特征。因为一部分嗜铬细胞瘤也表现出中等信号。大部分嗜铬细胞瘤增强时明显强化。嗜铬细胞瘤也被称为“10%肿瘤”。10%双侧，10%肾上腺外，10%发生于小孩，10%为恶性。肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生常见于Cushing综合症。肾上腺皮质增生可以是弥漫性和结节性，常发生于两侧。肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近，在out-of-phase上信号减低（尤其是在呈腺瘤样结节患者上）。两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45%，结节性肾上腺皮质增生仅占3%。肾上腺出血肾上腺出血可出现于创伤，肾上腺静脉血拴，应激，低血压及其他各种出血因素，肾上腺机能不全(Addisondisease)是双侧肾上腺出血的继发因素。MRI是肾上腺出血最敏感和最有效的检查手段，根据不同的出血时期有不同的表现。转移瘤转移病变是肾上腺最常见的恶性肿瘤，尸检发现27%患恶性上皮肿瘤有肾上腺转移。原发部位一般有：肺，肠道，乳腺，胰腺。一般为双侧，也可单侧。MRIT1WI上低信号和T2WI上高信号。增强后逐渐强化。没有在out-of-phase上信号减低的特性（和腺瘤鉴别）。