肾上腺肿瘤的影像诊断及鉴别诊断

肾上腺髓质肿瘤MRI表现肾上腺解剖肾上腺分为体部，外侧支，内侧支右侧稍高于左侧，位于肝右叶内下缘，右膈肌脚与下腔静脉之间，呈人字形左侧位于左侧肾上极前内方，其前外侧是胰体尾，脾动静脉，内为膈肌脚，呈半月形肾上腺解剖肾上腺在任何序列上均为中等信号，比脂肪信号低，但其信号强度高于膈肌脚，与肝脏信号大致相仿。肾上腺体积小，目前MRI难以分辨皮质区与髓质区界限。正常肾上腺MRI当一侧或两侧肢汇合处前后之间距离大于10mm考虑有增大或面积大于150mm肾上腺髓质来源肿瘤肾上腺髓质来源于胚胎期神经脊，其原始细胞称交感神经母细胞交感神经母细胞两个方向分化：1神经节细胞；2:嗜铬细胞所以形成肿瘤有四类：1嗜铬细胞瘤2神经母细胞瘤3神经节细胞瘤4神经节神经母细胞瘤（一）嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬细胞临床：高血压；阵发性；持续性；以高血压伴头痛、心悸、多汗三联征最有意义少数为非功能性，可无高血压症状及其他表现10%肿瘤：10%位于肾上腺外（副神经节瘤）；10%为双侧、多发；10%为恶性，青少年更具有恶性及多发倾向；10%为家族性常见到出血、囊变或钙化。组织学为大型多角细胞，形成细胞束或细胞巢，间质主要是血窦MRI1、T1呈低信号常不均匀，T2呈明显高信号，中央区囊变坏死而呈更高信号，T2-FS尤为明显（一定特征性，亮泡征）。2、增强强化明显，早期即可见到肿瘤呈网格状信号增高，延进期，肿块信号趋于均匀，但信号强度仍较高。有时中央囊变坏死无强化，周边强化尤为显著。嗜铬细胞瘤宋威p0375659男26岁发现肾上腺占位T2WI坏死囊变坏死高信号嗜铬细胞瘤男性26岁发现肾上腺占位T1WI增强嗜铬细胞瘤男性26岁发现肾上腺占位增强后期（二）神经母细胞瘤恶性80%三岁以下发病50-70%发生于肾上腺髓质，余可源于任何神经嵴细胞组织体积较大直径6-8cm，最大达10-20cm血供丰富，常出血、坏死、囊变和钙化50%早期转移骨（最常见）淋巴结肝肺脑等多腹部包块就诊可伴有高代谢变现MRI体积大，包膜破，易跨中线，包绕血管倾向T1T2低信号提示钙化点状或环形椎管内侵犯扩散明显强化，不均匀，包膜欠光整，坏死区无强化，包绕大血管，脂肪间隙消失神经母细胞瘤p0097398宋宇涵男性三岁腹部包块就诊T2平扫T1平扫钙化钙化包绕血管神经母细胞瘤增强骨质破坏（三）神经节细胞瘤少见良性肿瘤源于交感神经节细胞组织学上由神经鞘细胞和神经纤维束散在于较大的神经节细胞组成（三）神经节细胞瘤后纵膈＞腹膜后＞肾上腺任何年龄，青年成人多见，男女无差别临床：腹部包块，压迫症状；多汗、心悸、腹泻、高血压常见在MRI诊断较可靠证据与肝实质比较，在T1WI为均匀低信号，在T2WI为不均匀高信号，内见曲线形或者线样低信号灶“漩涡征像”相当于交错带状分布的神经鞘细胞和胶原纤维T2像上高信号程度与组织学表现相关：粘液基质多，细胞及纤维成分少，为高信号，反之低信号动脉增强扫描：早期不强化或不均匀轻度强化，呈延迟且渐进性强化神经节细胞1例p0345627男33岁左侧肾上腺区占位漩涡征早期增强延迟期强化神经节细胞瘤2例p0141982男66岁，右侧肾上腺区占位T2WI平扫延迟增强早期增强（四）神经节神经母细胞瘤极为罕见的恶性肿瘤1/3发生于肾上腺，其余位于腹膜后、纵膈区多见于年龄较大儿童和成人组织学由神经母细胞瘤、神经纤维、神经节细胞瘤混合而成（四）神经节神经母细胞瘤因肿瘤含有神经母细胞成分，在影像学大致与神经母细胞瘤相似鉴别诊断肾上腺髓质肿瘤以儿童的神经母细胞瘤和成人的嗜铬细胞瘤多见。神经节细胞瘤少见。根据年龄大致区别临床表现实验室检查是关键形态学特征MRI鉴别肿瘤大小神经母细胞瘤最大，6-8cm，神经节细胞瘤及嗜铬细胞瘤相仿，3-5cm肿瘤形态神经母细胞瘤常突破包膜周围侵犯，后二者完整，与周边边界清晰。信号嗜铬细胞瘤典型T1低T2高坏死更高早期强化持续强化；神经母细胞瘤50%钙化；神经节细胞瘤漩涡征延迟强化（附一例）无功能性肾上腺肿瘤肾上腺骨髓脂肪瘤系非功能性肾上腺肿瘤，一般无分泌异常少见，由成熟的脂肪成分和骨髓不同比例混合而成一般无症状，当出现继发改变出血、坏死腹痛而就诊T1T2均为高信号（含有大量成熟脂肪），抑脂明显信号减低增强时少许强化，绝大部分为无强化区肾上腺骨髓脂肪瘤女32岁超声示肾上腺占位T2平扫T1平扫肾上腺骨髓脂肪瘤p0269603女32岁超声示肾上腺占位T1平扫T1平扫压脂肾上腺骨髓脂肪瘤女32岁超声示肾上腺占位TI平扫T1增强adrenalpheochromocytoma嗜铬细胞瘤Adrenalneuroblastoma神经母细胞瘤Adrenalgangliocytoma神经节细胞瘤Adrenalganglioneuroblastoma神经节神经母细胞瘤Adrenalbonemarrowlipoma骨髓脂肪瘤