手术室护理个案

2/2/2020手术室护理个案福建医科大学刘道裕邵晓萍2/2/2020主要内容病人信息术前访视术中配合术后访视234512/2/2020姓名：曾普法性别：女年龄：59病案号：494710科别：骨科病室：z04手术时间：2013-12-31诊断：左后天性拇外翻麻醉方式：硬膜外麻醉手术名称：左拇外翻矫形复位内固定术病因病人信息2/2/2020•术前访视日期：2013-11-30•查阅病历：HBsAg阴性其他传染病：无•既往病史：无•手术史：20年前做过“十二指肠脂肪瘤切除术”，2013-05-14于中山医院做过阑尾切除术。•过敏史：未发现术前访视2/2/2020术前评估：生命征：体温36.5脉搏76呼吸18血压118/64体型：适中心理状态：正常病人沟通状况：好肢体运动障碍：无血管状态：充盈术前宣教：1、自我介绍，环境介绍2、术前需精神放松、密切配合3、术前禁食、水，去掉饰物、眼镜、假牙等。4、介绍手术需配合事项如麻醉体位的配合特殊问题及注意事项：无访视者：邵小平2/2/2020巡回护士1，物品准备：电源安全、吸引装置等设备安全有效，手术物品包括普通不累，骨科器械，电刀1，电烧片1，吸引器管1，二寸纱1,骨科纱1，刀片2，缝线3把，灭菌盐水帕1，中型敷贴，3-0VR，圆针1，角针1,7号手套2副，6号半手套2副。术中配合•2，核对病人接到病人，根据手术通知单核对信息（姓名：曾普法性别：女年龄：59岁住院号：494710科别：骨科病室：z04手术时间：2013-12-31手术部位：左脚拇指麻醉方式：硬膜外麻醉手术名称：左拇外翻矫形复位内固定术），点收病人带至手术室的病历，检查病人术前皮肤准备情况，饰物等已取下。2/2/2020•3，安置体位，建立静脉通路根据麻醉方式及手术部位，病人采取仰卧位，左手手背建立留置针静脉通路，（手术前给予头孢林挫钠1.0g+0.9%NS100ml预防感染，手术前后给予万汶500ml，代斯500ml），同时置电极板于右小腿处，一边电刀的正确使用，给病人相关解释，消除恐惧、紧张心理。•4，协助手术准备帮助手术人员穿手术衣，暴露病人手术区，协助手术者消毒，调整好照明光源，接好电刀、吸引器等。2/2/2020•5，清点核对详细清点登记手术台上的器械、敷料等数目，于术前、术中关闭体腔前及切口缝合前，与器械护士共同清点、核对。•6，手术中配合根据手术进展情况，随时调整灯光，供应术中所需物品（碘伏、针线等），密切观察病情变化，保证输液通畅，监督手术人员严格执行无菌技术操作。2/2/2020•7，术毕护送病人和整理手术间手术完毕，协助手术者包扎伤口，注意病人的保暖，通知护送人员，并向其清点病人携带的物品（病例在内），整理手术间，物归原处，日常清扫，准备下一台手术。2/2/2020洗手护士•1，术前准备•术前20min洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，做好无菌桌的整理和准备工作，与巡回护士清点器械，纱布和缝针等数目，检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好，根据手术步奏及使用先后，将各种物品分类，顺序摆放。•2，协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。2/2/2020•3，与巡回护士连接吸引器、电刀电源并固定手术区便于医师手术需要。•4，正确传递用物。术中按常规及术中情况向手术医生正确及时传递器械、纱布、缝针等用物。•5，保持器械和用物的清洁•保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌物品的无菌状态，器械用毕后及时收回擦净，做好“快递，快收”，随时整理器械及用物，排放整齐，随时清理缝线残端，暂时不用的器械放在器械台的一角，相对不洁的器械分开放置。2/2/2020•5，医师切取的标本妥善放置于器械台角上。•6，术毕协助医师处理、包扎伤口，清点，处理手术器械，用物并整理手术间，准备下一台手术。2/2/20202/2/2020•术后访视日期：2013-01-01术后第1天•精神：可疼痛：有体温：正常伤口愈合：良好皮肤破损灼伤:无•术后访视日期：2013-01-02术后第2天精神：好疼痛：有体温：正常伤口愈合：良好皮肤破损灼伤:无病史介绍术后访视•术后访视日期：2013-01-03术后第3天•精神：可疼痛：无体温：正常伤口愈合：良好•皮肤破损灼伤:无•患者、家属对手术室工作评价：满意•患者|家属对访视所持态度：欢迎•特殊意见：无回访者：刘道裕2/2/20202/2/2020