老年糖尿病

主要内容一、老年糖尿病血糖管理的重要性二、如何进行老年糖尿病血糖管理三、总结主要内容二、如何进行老年糖尿病血糖管理三、总结老年糖尿病患者血糖管理的重要性0.67%2.28%3.21%4.5%9.7%11.6%0%2%4%6%8%10%12%1980199419962002200820101.:1090-101.9240万2012IDF数据中国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家老年糖尿病患者血糖管理的重要性2型糖尿病为主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57%表型特点我国糖尿病患者BMI≈25kg/m2，肥胖发病率为24.3%，内脏型肥胖发病率高达45.4%国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加老年糖尿病患者血糖管理的重要性糖尿病的危害胰岛素1921老年糖尿病患者血糖管理的重要性糖尿病视网膜病变糖尿病肾病卒中心血管疾病糖尿病神经病变成人失明的首要原因终末期肾病的首要原因增加2到4倍50%的2型糖尿病患者死于心血管事件非创伤性下肢截肢的首要原因7,82型糖尿病的慢性并发症老年糖尿病患者血糖管理的重要性糖尿病在死因的构成情况老年糖尿病患者血糖管理的重要性糖尿病是老年人的一个重要健康问题，约26%的老年患者（年龄≥65岁）患有糖尿病，且该数字在未来几十年会飞速增长。与未患糖尿病的老年人相比，老年糖尿病患者发生早逝、伤残的比例均较高，且伴共存疾病如高血压、冠心病、中风等的比例也明显较高。此外，老年糖尿病患者发生常见的老年综合征风险也较高，如复方用药、认知障碍、尿失禁、伤害性跌倒、持续性疼痛。老年糖尿病患者血糖管理的重要性对老年患者来说，筛查糖尿病并发症应该个性化并定期随访，因为筛查的结果可能影响治疗方法和目标。此外，老年患者发生抑郁症的风险较高，需相应的进行筛查与治疗。糖尿病的管理需评估医疗、功能、心理与社会领域等，这将有助于确定治疗目标与方案。此外，需特别注意某些短期发生并能造成功能障碍的并发症，如视力、下肢并发症。主要内容一、老年糖尿病血糖管理的重要性三、总结如何进行老年糖尿病患者血糖管理？一、筛查二、诊断三、改变生活方式四、血糖管理五、控制目标六、药物治疗六大要点如何进行老年糖尿病患者血糖管理？一、筛查：老年糖尿病患者无症状临床前期时间较长，患者常在已出现“三多一少”的典型症状或出现严重并发症后才被确诊。因此，建议所有老年人应每三年筛查一次糖尿病，可根据临床状况适当增加筛查频率。如何进行老年糖尿病患者血糖管理？二、诊断：对于身体状况较差的功能依赖型的老年人，应采用相对简单的方法进行检测。在选用口服糖耐量试验(OGTT)时更要根据个体情况权衡查测的利弊慎重决定。居家老年糖尿病患者血糖管理三、改变生活方式改变生活方式是糖尿病防治的基本措施，包括适量运动和合理饮食，根据个体健康状态，给予不同运动计划。需注意的是，虚弱的老年糖尿病患者应避免减重，注意补充足量的蛋白质和能量。如何进行老年糖尿病患者血糖管理？四、血糖管理及控制目标1.血糖控制目标和方案要个体化，应综合考虑患者功能状态、共患或伴发疾病、既往心血管疾病病史、低血糖和微血管并发症等。2.药物也要进行个体化选择，考虑患者体重、医院水平和患者经济水平等，以低起点慢速度为总原则，逐步增加剂量。3.若使用可能造成血糖波动的药物(如皮质醇类药物时)需监测血糖情况。老年糖尿病患者的血糖、血压、血脂的治疗目标患者临床特征/健康状态基本原理HbA1c控制目标空腹或餐前血糖睡前血糖血压血脂健康（少有伴随的慢性疾病、认知及功能正常预期寿命较长＜7.5%(58mmol/mol)90-130mg/dL(5.0-7.2mmol/L)90-150mg/dL(5.0-8.3mmol/L)＜140/90mmHg他汀类药物（除非禁忌或不耐受）复杂/中度（伴随多种*慢性疾病或2+工具性ADL*障碍或轻中度认知障碍预期寿命居中，治疗负担较重，低血糖，孱弱，有跌倒风险＜8.0%(64mmol/mol)90-150mg/dL(5.0-8.3mmol/L)100-180mg/dL(5.6-10.0mmol/L)＜140/90mmHg他汀类药物（除非禁忌或不耐受）非常复杂/身体差（LTC或末期慢性疾病或中重度认知障碍或2+ADL管理）预期寿命受限，受益不明＜8.5%(69mmol/mol)100-180mg/dL(5.6-10.0mmol/L)110-200mg/dL(6.1-11.1mmol/L)＜150/90mmHg需考虑他汀类药物的益处（二级预防而不是一级预防）注：ADL：日常生活活动；LTC：长期护*伴随的慢性疾病指的是严重到需药物或生活方式管理的，包括关节炎、癌症、充血性心力衰竭、抑郁、肺气肿、跌倒、高血压、尿失禁或3级以上的慢性肾脏病、心肌梗塞和中风。*「多种」，是指至少有三种疾病，但许多患者可能有5个或5个以上。主要内容一、老年糖尿病血糖管理的重要性二、如何进行老年糖尿病血糖管理三、总结如何进行老年糖尿病患者血糖管理？老年患者的处方与监测需要特别护理，但费用是个重要因素，尤其是需要多种药物治疗的老年患者。1.胰岛素增敏剂二甲双胍是2型糖尿病老年患者的一线治疗药物，然而，禁忌症是伴随肾功能不足或严重心衰。由于血清肌酐水平并不能充分反映老年人的肾功能（肌肉损伤与慢性疾病或功能下降相关），因此推荐采用定期收集尿液来评估肌酐清除率，尤其是年龄≥80岁的患者。当急性疾病可能损害肾脏或肝脏功能时，患者在住院期间应暂停使用二甲双胍。噻唑烷二酮类药，如果要使用的话，应谨慎用于伴充血性心衰或有其风险的患者，而该病有患骨折的风险。2.胰岛素促泌剂磺脲类或其它胰岛素促泌剂都有低血糖的风险，因此需谨慎应用。格列本脲禁用于老年患者。胰岛素也能导致低血糖，它的使用需要患者与护理人员有较好的认知功能、视觉与运动能力。3.肠促胰岛素的治疗GLP-1受体激动剂与DPP-4抑制剂的副作用较少，但费用可能对一些患者有较大的负担。一项系统性回顾证明，肠促胰岛素并不会增加主要心血管事件的发生。GLP-1受体激动剂是注射剂，因此也需要良好的认知功能、视觉与运动能力。4.SGLT2抑制剂葡萄糖-钠转运体2抑制剂是种口服药，能大大方便老年患者；然而，这些药的长期临床试验尚未充分证明其初始治疗有效性与安全性。5.其它值得考虑的因素在建立个体化护理方案时，应评估老年患者与护理人员的需求。社会因素可能损害患者的生活质量，且增加功能障碍的风险。需要考虑到患者的生活情况，因为这可能会影响糖尿病管理与支持方案。