老年综合评估-北京协和医院

老年综合评估北京协和医院王秋梅提纲一CGA及其意义CGA的内容二三CGA的实施CGA含义老年综合评估（ComprehensiveGeriatricassessment，CGA)全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估，进而确定治疗目标，做针对性的干预。WHY?老年人群的特点:老年综合征•环境•支持系统功能下降•认知•心理•体能疾病•多慢病•多重用药老年综合征跌倒失禁抑郁痴呆谵妄失眠疼痛CGA:目标人群目标人群：高龄、有多种慢性疾病、多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害的衰弱老年患者。非目标人群：完全健康老人、重病卧床患者或慢性疾病终末期患者。提纲一CGA及其目的CGA的内容二三CGA的实施功能质量疾病管理认知情绪活动能力支持系统环境因素信仰、livingwillCGA的主要内容医疗评估疾病•全面和个体化的疾病诊断和管理药物•多重用药管理•门诊：44%M,57%F;8.3%～10.7%admitforADE疾病管理•常见慢病的综合管理•老年病：骨质疏松,BPH•ENT视力：问题、Snellen视力表听力：问题、测听力•口腔6月-1年医疗评估疾病•全面和个体化的疾病诊断和管理药物•多重用药管理•门诊：44%M,57%F;8.3%～10.7%admitforADE老年常见问题•在最近的6个月，您的体重有意外的明显减轻吗？”或MNA-ShortForm营养不良•社区25%～50%；护理院45%～89%•问题，数字分级和表情评估量表慢性疼痛•社区：15%-30%；护理院：＞50%。•问题尿失禁睡眠障碍发生率:56.7%问题躯体功能评估躯体功能评估日常生活能力评估ADLIADL跌倒风险评估Get-upandgotest，平衡和步态评估等KatzIndex6分Lawton8分认知和心理评估痴呆•患病率：65岁,每增5岁↑1倍；＞85岁，＞45%•筛查Mini-cogMMSE谵妄•住院20%，护理院60%，ICU80%•风险评估，诊断CAM-IV抑郁•人群：7%-10%；患病：50%左右•筛查：2个问题：PHQ-9，GDS生前预嘱内容•A.Resucitation•B.Hospitalization•C.FeedingTubes•D.Respirators•E.PainRelief•F.Dialysis•G.Intravenous(IV)Therapy生前预嘱的评估宣传“生前预嘱”充分尊重患者的知情权和自主权尊重生命，减少痛苦合理使用医疗资源问卷家访环境和社会支持评估•居住情况•支持和经济情况•安全情况•功能状态HomeSafetyChecklist•浴室•卧室•客厅•厨房•楼梯提纲一CGA及其意义CGA的内容二CGA的实施三收集资料•Step1老年健康筛查：问卷或简单问题。•Step2进一步评估：病史、查体、量表。问卷------患者自评疼痛尿失禁跌倒营养睡眠抑郁记忆力牙齿视力、听力居家安全支持系统ADL及IADL筛查效能CGA的实施形式•集体讨论老年医学团队•逐步完善评估，请会诊分步进行CGA的实施收集资料组内组织讨论制定治疗计划实施治疗计划监测治疗反应修订治疗计划CGA:GeriatricMethods发现•及早发现患者潜在的功能缺陷•明确患者的医疗和护理需求干预•制定可行的治疗干预策略•治疗决策的依据预后•判断疗效和预后•合理安排长期的医疗和护理服务CGA：理念环境生物社会心理“病”“人”老年医学全面关注老年人健康全面予以支持和治疗维持功能，提高生活质量谢谢聆听！