造瘘口护理 曹茜

造瘘口护理华西西藏成办分院肿瘤科曹茜内容简介前言造口术后的护理肠造口及其周围并发症的处理造口袋更换步骤常用物品介绍一、前言——什么是造口造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程。造口种类根据手术记录确认造口的类型：结肠造口回肠造口泌尿造口等。二、造口术后的护理（一）造口的观察和评估造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形造口的位置：记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。（二）造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。（三）皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。（四）造口功能的评估（1）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。（2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。三、肠造口及其周围并发症的处理肠造口的并发症出血水肿缺血皮肤黏膜分离回缩脱垂肠造口并发症的处理出血通常在术后72小时内发生。临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。肠造口的并发症护理措施：查找出血原因；密切观察：出血的量颜色等，并做好记录和交班；止血：轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压；若出血较多较频，用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱布加压。检查血液凝血功能；选择适当的造口用品；大量渗血，则需入手术室治疗或输血；肠腔内出血，报告医生治疗原发病。肠造口的并发症水肿临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。肠造口的并发症护理措施：轻微者暂不用处理；严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷；评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死；后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿；使用大容量，一件式造口袋，底板柔软，注意裁剪技巧。肠造口的并发症缺血临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时肠造口的并发症肠造口的并发症护理措施：密切观察及报告；用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠腔血运情况；去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要比造口大，防止紧压造口；严重者需要手术治疗；肠造口的并发症皮肤黏膜分离临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。肠造口的并发症护理措施：预防:手术前改善病者营养状况；用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织；若表浅者可用亲水性敷料如溃疡粉涂上后，再用防漏膏保护分离部份；若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷料及造口袋；皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。肠造口的并发症回缩临床症状：造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤皮肤损伤。护理措施：微凸底盘可用于非严重的病例；皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜；减轻体重；严重的病例可能需要手术治疗。肠造口的并发症肠造口的并发症脱垂临床症状：发生率约为8.5%，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至１０－２０cm，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影响较大。肠造口的并发症护理措施：选择一件式透明造口袋造口袋，可容纳脱垂的肠管，便于观察；指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数；指导将脱垂的部分从造口推回腹内；指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征；心理上的支持；反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。造口旁并发症接触性或粪水性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎造口周围脓肿造口旁疝增生念珠菌感染机械性损伤接触性或粪水性皮炎过敏性皮炎放射性性皮炎造口周围脓肿造口旁疝念珠菌感染造口周围并发症机械性损伤原因：撕离造口袋过快或者过分用力致皮肤表皮撕开处理：选择全果胶底盘，注意撕离及清洗技巧。种植转移四、造口袋更换步骤用物准备造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）橡胶手套污物袋纸巾干纱布温盐水或温开水特舒两件式造口用品特殊一件式造口用品操作方法1.撕去旧造口袋撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。注意：摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味；观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）操作方法2.用温水清洗造口及周围皮肤，将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口，动作要轻，造口清洗后，也用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分。注意：不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力过猛，损伤皮肤表皮操作方法3.观察皮肤状况，有无红、疹、破损等同时观察粘膜的颜色操作方法4.使用造口测量尺分别测量造口的长或宽操作方法5.将测量的尺寸在造口底盘上做记号后开始裁剪。注意：造口底板裁剪大小应以造口的大小和形状为标准，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合适后用手指将底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齐的边缘损伤了造口粘膜。操作方法6.正确粘贴造口底盘或造口袋，粘贴上造口袋后先轻轻按压造口边上的底板，减少渗漏机会。注意：应根据病人的体位决定造口袋的开口方向。操作方法7.最后关闭造口袋底部的排放口。二件式造口袋的操作方法撕去粘贴面上的保护纸，按照造口位置自下而上将造口袋贴上二件式造口袋的操作方法贴好底盘后，对准连接环由下向上将袋子和底盘按紧二件式造口袋的操作方法听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全的装上底盘五、常用物品介绍防漏膏/防漏条——填平皮肤皱褶凹陷，减少渗漏风险……降低排泄物的渗漏——防漏膏/防漏条造口周围皮肤不平造口周围皮肤出现皱褶降低排泄物渗漏的助手——防漏膏产品作用：填平凹陷或皮肤皱褶，保持造口周围皮肤平整，预防渗漏保护暴露的皮肤，防止排泄物侵蚀皮肤可以吸收皮肤及排泄物水分，保持造口周围皮肤干爽延长造口底盘的使用时间降低排泄物渗漏的助手——防漏膏使用方法一：1、直接挤压在皮肤凹陷处或造口粘膜周围2、用自带手柄或湿棉签根据需求摸平3、然后佩戴造口袋备注：可常规涂抹与造口粘膜周围，以预防渗漏；但建议涂抹宽度不大于1cm，防止影响底盘粘性降低排泄物渗漏的助手——防漏膏使用方法二直接将防漏膏沿剪切好的造口底盘中心空涂抹一圈然后粘帖造口底盘，并用手轻轻按压可以使用湿棉签轻轻按压挤出的防漏膏备注：回肠造口/尿路造口更适合此方法降低排泄物渗漏的助手——防漏膏使用方法如果底盘中心空剪切过大，或不规则造口等原因，导致造口周围皮肤暴露在外面，则使用防漏膏保护暴露的皮肤涂抹防漏膏于暴露的皮肤上用湿棉签轻轻按压平整即可如应用二件式造口产品，可以在更换造口袋时再次补充使用防漏膏降低排泄物渗漏的助手——防漏条产品作用：填充较深的皮肤凹陷和不平，降低渗漏的风险可适当延长造口底盘的粘帖时间与防漏膏的区别硬度大于防漏膏，支撑作用更强不含酒精成分，打开包装不会变硬独立包装，方便使用防漏条—使用方法皮肤保护膜——预防皮肤问题的发生……造口皮肤护理二件宝——皮肤保护膜作用：在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；造口皮肤护理二件宝——皮肤保护膜使用方法：撕开保护纸，取出皮肤保护膜在需要保护的皮肤上均匀涂抹，数秒后干燥然后再均匀涂抹第二次或第三次在未完全变干时粘帖造口底盘会增加底盘的粘帖力预防性使用：直接涂抹于造口周围皮肤上，阻隔排泄物对皮肤的侵蚀造口皮肤护理二件宝——皮肤保护膜其他适应症应用于造口周围皮肤表皮破损首先喷洒造口护肤粉，待吸收3-5分钟后，去除表面浮粉然后涂抹皮肤保护膜2-3次引流管周围皮肤的保护，降低引流液对皮肤的浸渍造口护肤粉——让造口周围皮肤更健康……造口皮肤护理二件宝——造口护肤粉主要作用：吸收渗液，保持皮肤干燥；促进上皮细胞的爬皮，加速伤口愈合作用机理：属于新型伤口敷料中的一类：粉剂通过与伤口渗出液的水合作用，在受损的皮肤表面形成一湿润的薄膜覆盖伤口（如同皮肤的表皮）在湿润环境下，上皮细胞的生长更快（湿润伤口愈合理论）