镇痛药课件

中枢神经系统药镇痛药疼痛？概述如何看待？病因未明：避免滥用镇痛药病因已明：根据医嘱，适当止痛镇痛药是一类作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓解疼痛，而不影响意识和其他感觉的药物。概述镇痛药☆学习提示☆常用镇痛药☆用药护理通过本节的学习，同学们应达到：1、熟悉吗啡的作用、用途和不良反应及禁忌症。2、了解哌替啶等其他镇痛药的作用特点及应用。3、能够合理开展用药护理。学习提示:常用镇痛药（一）阿片生物碱类镇痛药：吗啡（二）人工合成镇痛药：哌替啶美沙酮可待因曲马多芬太尼喷他佐新二氢埃托菲（三）其他类：罗通定布桂嗪（一）阿片生物碱类镇痛药吗啡[Morphine]吗啡口服吸收快，首关消除明显，生物利用度低，常需皮下注射给药可通过胎盘到达胎儿体内。少量可经乳汁排出。吗啡1.中枢神经系统（1）镇痛镇静作用：镇痛作用强而持久同时伴有明显的镇静作用。（2）抑制呼吸：抑制呼吸中枢，使呼吸变慢浅呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。吗啡【作用】吗啡【作用】2.兴奋平滑肌胃肠道：便秘、腹痛胆道：上腹部不适、胆绞痛子宫（妊娠末期）：对抗催产素，引起难产。其他：排尿困难、尿潴留；诱发或加重哮喘。3．心血管系统扩张外周血管，引起体位性低血压。扩张脑血管，引起颅内压升高。4、其他：缩瞳、催吐、镇咳1.镇痛：其他镇痛药无效的急性锐痛或绞痛。对内脏绞痛（胆、肾绞痛）应与阿托品类解痉药合用；对于心肌梗死引起的绞痛，只有血压正常者方可使用。吗啡【用途】2.心源性哮喘：应用强心苷、氨茶碱及吸氧外，配合静注吗啡可获得良好的效果，缓解病人气促和窒息感。注：吗啡不可用于支气管哮喘。吗啡【用途】1.副作用：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、体位性低血压等。2.耐受性及成瘾性：麻醉药品一般连续用药不超过一周。3.急性中毒：用量过大抢救措施：维持呼吸道通畅，人工呼吸、吸氧；必要时给予呼吸兴奋药尼可刹米。静脉注射阿片受体拮抗剂纳洛酮等吗啡【不良反应与注意事项】昏睡、昏迷状态深度呼吸抑制针尖样缩瞳禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、新生儿、婴儿及肝功能严重减退病人禁用。吗啡【禁忌症】禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、新生儿、婴儿及肝功能严重减退病人禁用。吗啡【禁忌症】【特点】1.镇痛作用为吗啡的1/10;镇咳作用是吗啡的1/4；4.镇静、抑制呼吸作用比吗啡弱；5.成瘾性比吗啡小。6.用于中等疼痛和中枢性镇咳。可待因[Codeine]（二）人工合成镇痛药哌替啶[度冷丁，Dolantin]【特点】1.镇痛、镇静作用时间比吗啡短，镇痛作用为吗啡的1/10；2.抑制呼吸与扩张血管作用似吗啡，成瘾性小于吗啡；3.无镇咳、缩瞳作用；4.无止泻、致便秘作用；5.不延缓产程。1.镇痛：如术后、创伤、烧伤、晚期癌痛等；2.心源性哮喘3.麻醉前给药：可消除患者手术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量。4.人工冬眠：与氯丙嗪、异丙嗪合用于人工冬眠疗法。哌替啶【用途】1、镇痛作用强度与吗啡相似2、耐受性和成瘾性发生较慢，戒断症状较轻，且易于治疗。3、抑制呼吸、缩瞳、引起便秘以及升高胆内压作用均较吗啡弱。4、主要用于创伤、术后、晚期癌症等所致的剧痛；也可作为戒除吗啡或海洛因成瘾性替代药物。5、不良反应多见眩晕、恶心、呕吐、嗜睡、便秘及体位性低血压等；皮下注射可致疼痛硬结。禁用于分娩止痛。美沙酮镇痛作用大约是吗啡1/3，治疗量不抑制呼吸，也不影响心血管功能。适用于中度及重度急、慢性疼痛，如手术、创伤、分娩及晚期肿瘤疼痛等。偶有多汗、眩晕、恶心、呕吐、疲劳等不良反应；耐受性和成瘾性小。曲马朵部分阿片受体激动药，镇痛作用为吗啡的1/3，适用于各种慢性钝痛。成瘾性小，在药政管理上已列入非麻醉药品。常见嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、出汗等；剂量增大可致呼吸抑制、血压升高、心率加快等；反复使用，可产生身体依赖性，但戒断症状比吗啡轻，使用时应逐渐减量至停药。喷他佐辛（镇痛新）镇痛为吗啡的80～100倍，维持时间短。用于各种剧烈疼痛；与麻醉药合用，可减少麻醉药用量；与氟哌利多合用于神经安定镇痛术。容易产生明显的肌肉僵直，可采用纳洛酮或肌松药对抗；静注过快可产生呼吸抑制；成瘾性较小。支气管哮喘、脑损伤或脑肿瘤、重症肌无力及2岁以下小儿禁用。芬太尼为我国近年人工合成强效镇痛药，镇痛为吗啡的1000～10000倍，是目前镇痛作用最强的镇痛药之一。用于其它镇痛药无效的剧烈疼痛；用量少，舌下给药，口服无效，成瘾性较小，但也可成瘾。二氢埃托菲（三）其他类罗通定具有镇静催眠、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。镇痛作用较弱，但比解热镇痛药作用强。适用于慢性钝痛。无成瘾性，不良反应较少。罗通定[颅痛定，Rotundine，延胡索乙素]布桂嗪镇痛作用为吗啡的1/3，但起效快，为速效药。可用于偏头痛、三叉神经痛、关节痛、炎症性及外伤性疼痛、晚期癌痛等。呼吸抑制、胃肠道反应较轻，长期应用可成瘾。布桂嗪1．给药方法多采用口服、肌内和皮下注射，一般不用静注和静滴。作肌注时要注意不可将药液注入血管。2.应用吗啡期间应定时检测血压、呼吸有无变化，舌、唇、甲床有无发绀。如出现呼吸频率减慢、瞳孔缩小、嗜睡等应及时通知医生，以便及时停药。病人用药期间戒烟、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6次/min，有紫绀出现，需辅助呼吸。镇痛药用药护理镇痛药用药护理3．应用吗啡过程中可出现腹胀、排尿困难、便秘等，应鼓励病人多食粗粮、多饮水、定时排便，必要时应用缓泻剂。4.应嘱病人用药后卧床，缓慢改变体位，防止摔伤。吗啡中毒时瞳孔缩小如针尖样大小，哌替啶中毒时瞳孔散大，故用药期间要注意瞳孔变化，如有改变要及时通知医生。5．为防止产生耐受性和成瘾性，用药间隔时间不宜过短，每次用药间隔至少4h。一、单选题1.吗啡可用于治疗：A.分娩止痛B.颅内压增高C.心源性哮喘D.支气管哮喘E.阿司匹林哮喘2.吗啡不用于慢性钝痛的主要原因是：A.抑制呼吸B.引起便秘C.成瘾性大D.导致体位性低血压E.对慢性钝痛疗效差3.吗啡中毒致死的主要原因是：A.针尖样瞳孔B.内脏绞痛C.血压降低D.呼吸麻痹E.昏迷4.临床上常用哌替啶替代吗啡的原因是：A.成瘾性小B.不引起便秘C.镇痛作用强D.抑制呼吸弱E.不引起瞳孔缩小5.下列何药可作为海洛因等阿片类毒品成瘾后的替代药物？A.哌替啶B.可待因C.芬太尼D.美沙酮E.纳洛酮1．麻醉药品需要什么处方纸书写？一张处方只能开多少天麻醉药品药量？2．吗啡为什么可治疗心源性哮喘，而禁用于支气管哮喘？3．请说出吗啡不良反应及用药护理措施。思考题