慢性肾脏病的中西医结合防治

慢性肾脏病的中西医结合防治倪兆慧上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科2009龙华讲课慢性肾脏病(CKD)CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，在美国累及11%成年人AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势30,70033,86037,53441,35045,65051,1204,9225,4605,9246,6707,3208,0804,4004,2004,0005,0006,0007,500010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,000200120022003200420052006年血透腹透移植66,70040,02243,52047,45853,02058,970北京大学肾脏病研究所，王海燕教授CKD定义CKD（ChronicKidneyDisease）肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一有病理异常或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常GFR60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害K/DOKI（KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative）：AmericanJournalofKidneyDiseases,February2002慢性肾脏病（CKD）定义及其分期0.2％(30万）0.2％（40万）4.3％（760万）4％（710万）5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m25.9％（1050万）发生率％（人群）ESRDAJKD.2002中国：40岁以上8％CKD的一体化防治OptimizedPre-ESRDStatus逆转或延缓CKD的进展减少并发症OptimalRRT减少并发症提高生存率和生活质量减少医疗耗费CKD的评估不同阶段CKD的干预措施CKD梯队的全面防治包括宣教等CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素CKD遗传性肾病继发性肾小球疾病其他各种原发、继发性小管间质性肾炎原发性肾小球疾病CKD的病因诊断K/DOQI-2002CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素肾功能丢失的可逆因素原发病未控制或恶化大量蛋白尿高血压未控制高血糖急性加重诱因：感染、肾毒性药物低有效血容量、低肾灌注、泌尿路梗阻等CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素与GFR水平相关的并发症CVD事件、左心室肥大（LVH）、慢性左心衰、心血管钙化贫血继发性甲状旁腺亢进水、电介质、酸碱平衡紊乱感染等CVD是导致ESRD的主要死亡原因CKDESRDCVDCKD人群同时面临ESRD和CVD的双重威胁CKD患者在发展到ESRD之前可能已死于CVD并发症HostetterT.NEnglJMed.2004;351:1344-6.CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素CVD的危险因素高血压高血糖CKD老年人CVD家族史肥胖吸烟高血脂等。CKD治疗原则原发病的特异性治疗避免引起CKD急性加重的各种因素延缓肾功能丢失的速率评估和处理合并症防治心血管疾病防治肾功能减退相关的其他并发症适时肾脏替代治疗的评估和准备肾脏替代治疗CKD各期干预原则0期：CKD筛选、降低CKD危险因素1期：诊断和治疗CKD原发病；治疗合并症；延缓CKD进展速率、降低CVD的发生2期：1期治疗＋评估CKD的进展；3期：2期治疗＋评估和治疗并发症4期：评估CKD进展、治疗并发症，评估和准备肾脏替代治疗5期：肾脏替代治疗CKD一体化治疗策略和目标建立一支高素质的CKD干预梯队肾科医生专业护理人员营养师社会志愿者医师广泛宣教病人及家属全科医生社会强调早转诊，早干预结语对各期CKD，治疗侧重点有所不同强调早发现、早转诊、早治疗需要建成一支包括肾科医生、内科医生、专业护士、营养师和社会志愿者在内的CKD专业队伍：结合对病人及其家属的广泛宣教治疗目的延缓、逆转CKD进展防治CVD并发症的发生发展提高患者的生存率和生活质量使病人达到最佳的生理、生化状态和良好的心理状态，降低医疗资源的耗费，减轻社会负担