眼震视图结果分析及临床意义

眼震视图结果分析与临床意义sukzhang眼震视图的应用价值•（一）支持诊断如单侧周围性前庭损伤、BPPV的诊断，及前庭系统中周围性和中枢性的诊断和鉴别诊断•（二）术前评估如听神经瘤、人工耳蜗植入术术前前庭功能评估•（三）发现前庭功能异常并定位诊断•（四）即使结果正常也不能排除前庭功能障碍前庭功能检查的适应症•任何原因所致的眩晕症•听力损伤，特别是低频听力损伤者•空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）•可疑小脑病损•颅骨外伤•脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者•运动病•中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变•植物神经系统功能紊乱•眼球运动异常或可疑异常前庭功能检查禁忌症•眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验•颅内压增高•脑血管意外急性期•严重的心血管系统疾病•严重中枢神经系统疾病•精神病患者、智力障碍前庭功能检查内容凝视试验（GazeTest）扫视试验（SaccadeTest）平稳跟踪试验（TrackingTest）视动性眼震试验（OptokineticTest，OKN）温度试验（calorictest）位置性试验（PositionalTest）变位性试验（PositioningTest）一、视眼动系统检查：二、前庭眼动系统检查：三、诱发性眼震试验：四、自发性眼震试验（Spontaneousnystagmustest）评估前庭中枢通路评估前庭周围通路自发性眼震试验（Spontaneousnystagmustest）定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。结果分析：•无自发性眼震正常•固视出现自发性眼震→前庭中枢性异常•固视消除出现自发性眼震→前庭周围性异常•注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震，强度6°/s。即在在明室睁眼条件下有自发性眼震，或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼震强度6°/s可能是异常的。周围性中枢性眼性眼震性质水平性或水平-旋转性可为水平性、垂直性、旋转性、斜性摆动性或张力性方向一般不变可变无快慢相强度随病程变化多变不稳定眩晕、恶心呕吐等自主神经症状有，严重程度与眼震强度一致可无，若有，严重程度与眼震强度无关无周围性中枢性眼性眼震性质水平性或可为水平性、垂直性、摆动性或张力性水平-旋转性旋转性、斜性或摆动性方向一般不变可变无快、慢相强度随病程变化多变不稳定眩晕感及恶心、有，严重程度和眼震可无，若有，其严重无呕吐等自主神经强度一致程度和眼震强度不一致症状自发性眼震鉴别表凝视试验（GazeTest）主要测试受试者眼位维持系统的功能。方法：分别注视上下左右各20°位置靶点，每个位置记录眼动20秒以上。正常结果：无眼震或仅有SPV＜6°/s的眼震。凝视试验（GazeTest）异常结果及临床意义凝视试验（+）多提示中枢性前庭病变，如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变。常见异常情况：1.凝视性眼震（双侧对称）常见于多发性硬化、重症肌无力、小脑萎缩、药物和酒后48小时内等2.凝视性眼震（双侧不对称）Brun眼震，常见于脑桥小脑角肿瘤，脑干和小脑同时受损产生眩晕引发的眼震。3.凝视性眼震（单侧）于自发性眼震鉴别，凝视性眼震固视消除时减弱或消失。4.急跳性眼震定位于小脑或基底核，常见于多发性硬化、橄榄体脑桥小脑萎缩、脊髓小脑变性等5.周期交替性眼震常见于颅底枕颈椎结合部病变、多发性硬化等6.下跳性眼震定位于小脑后中线和延髓下段7.上跳性眼震定位于延髓、前小脑蚓部的中枢性病变8.先天性眼震凝视试验（GazeTest）扫视试验（SaccadeTest）•又称视辩距不良试验（OcularDysmetriaTest），或称定标试验，主要用于评定视眼动系统快速跟踪目标方向的能力。扫视试验：正常•峰速度•准确度•潜伏期分析参数及正常结果判断扫视神经传导通路示意图•潜伏期延长：常提示额叶或额顶叶大脑皮层、基底核等病变。•慢扫视眼动：病变定位于基底核、脑干、小脑等中枢部位以及眼动神经及眼肌。•核间性眼肌麻痹：眼内收肌侧内侧纵束病变，常见于多发性硬化。•视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲）：多提示脑干、小脑病变。扑动：多提示脑干、小脑功能障碍。欠冲过冲×××异常结果分析×异常结果分析慢扫视眼动：病变定位于基底核、脑干、小脑等中枢部位以及眼动神经及眼肌，临床常见于药物中毒、橄榄脑桥小脑萎缩、脊髓小脑退行性变、帕金森病、进行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病等。视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲）：多提示脑干、小脑病变。其中欠冲常提示小脑绒球病变，过冲多为小脑蚓部病变，侧冲常提示外侧延髓或小脑病变，临床多见于同侧小脑后下动脉闭塞（Wallenberg综合征，向患侧过冲）。潜伏期延长：常提示额叶或额顶叶大脑皮层、基底核等中枢部位病变（易受药物及患者注意力分散等因素影响）。失共轭性眼震：斜视或核间性眼肌麻痹：多核间性眼肌麻痹多见于多发性硬化、累及脑干的脑血管意外或第四脑室肿瘤等。平稳跟踪试验（OcularpursuitTest）•主要测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。平稳跟踪试验（OcularpursuitTest）眼动曲线分型：I型：正常型，为光滑正弦曲线。II型：正常型，为光滑正弦曲线上附加少量阶梯状扫视波。III型：异常型，曲线不光滑，呈阶梯状，为较多扫视波叠加其上所致。IV型：曲线波形完全紊乱。平稳跟踪试验（OcularPursuitTest）结果分析：正常异常中枢性周围性I型I型10％－I型10％II型II型40％－II型40％III型100％III型50％III型50％IV型100％IV型100％－平稳跟踪试验－－临床意义整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常双向（对称）性的跟踪不良：病变多在小脑、纹状皮质和脑干。单向（不对称）性的跟踪不良：病变多在同侧枕叶、顶部皮质和额叶，也可见于急性单侧周围性前庭损伤。视动性眼震试验（OptokineticNystagmusTest）•当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳型眼震。是评估和检查视眼动系统功能状态的重要手段。•正常结果：＞75%OKN)是一种生理反射现象，慢相为追踪反射引起由跟踪系统完成，快相为大脑皮层的矫正反射，由扫视系统完成。诱发的眼震方向与视标运动方向相反。视动性眼震试验（OptokineticNystagmusTest）异常结果分析：视动单侧减弱或消失视动双侧均减弱或消失方向逆反视动性眼震试验－－临床意义OKN异常原因主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到OKN异常视动性眼震试验－－临床意义OKN异常原因主要提示前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到OKN异常•皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病变•脑干、小脑一侧病变•急性单侧迷路病变位置性试验（positionaltest）•主要检测受试者头部位于不同位置时是否能够诱发出眼震，前庭功能紊乱的重要表现之一。位置试验（positionaltest）•异常结果判断原则一．水平性位置性眼震二．垂直性位置性眼震固视消除时是否存在眼震正常中枢病变某一头位时方向是否改变至少一个头位眼震强度＞6°/s末梢病变无确切定位是是否是否位置试验病理性水平性眼震的判断原则一、水平性位置性眼震否固视消除时是否存在眼震正常中枢病变至少一个头位眼震强度＞9.9°/s是否是位置试验病理性垂直性眼震的判断原则否一、垂直性位置性眼震变位性试验(positioningtest)•主要用于检测受试者在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震•常用有Dix-Hallpike试验和滚转试验（RollTest）•诊断BPPV的特异性试验•临床意义1.为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。2.一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。3.可提示患耳的前庭功能状态：快向指向患耳→激惹状态快相指向健耳→抑制状态4.鉴别前庭中枢或外周病变体位试验温度试验（CaloricTest）•唯一可评定单侧半规管功能的试验•通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应•根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。温度试验（CaloricTest）分析参数及正常结果判断1.灌注过程重点分析3个时间段：①灌注开始后10~15秒间隔：有无自发性眼震②灌注后60~90秒：观察眼震峰反应③固视开始后即刻：是否存在固视抑制温度试验（CaloricTest）2.双侧耳冷热试验结果分析参数①以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管轻瘫（UnilateralWeakness，UW或CanalParalysis，CP）、优势偏向（DirectionPreponderance，DP）和固视指数（FixationIndex,FI）。②眼震方向遵循COWS原则。温度试验（CaloricTest）3.正常结果①双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP.参数正常值：CP＜25%，DP＜30%，FI＜60%。②固视抑制：正常人固视抑制(＋)温度试验（CaloricTest）•一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变•（眼震）优势偏向（DP）：无特异性•前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱温度试验（CaloricTest）•双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭小脑病变)•垂直眼震：见于中枢神经系统病变•反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大）•注视抑制减弱（失败）：见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）前庭中枢性异常ENG结果分析•中枢性自发性眼震•中枢性凝视性眼震•中枢性位置性眼震•视辨距不良•视（平稳）跟踪异常•视动异常•温度试验正常或异常•视觉抑制失败前庭周围性异常ENG结果分析•周围性自发性眼震•周围性凝视性眼震•周围性位置性眼震•一侧或双侧温度试验减弱或无反应•CP（R/L）20%•扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常不典型结果分析一侧前庭反应减弱/功能减退可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变双侧前庭反应减弱/功能减退可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于CNS病变不典型结果分析潜伏性眼震－－凝视、位置试验SPV6°／s，而其它试验均正常。临床意义不大视辨距不良平稳跟踪异常视动性眼震异常不典型结果分析中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震周围性位置性眼震优势偏向临床意义不大ENG报告提示内容o前庭中枢性异常o前庭周围性异常o混合性异常（前庭中枢性异常＋前庭周围性异常）o不典型结果椎基底动脉供血不足前庭中枢性异常中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良（水平定标欠射／过冲，峰速正常）视跟踪异常（水平跟踪III－IV型）视动异常（视动双侧不对称，视动减振）温度试验正常或异常（前庭反应减弱或消失，CP异常）注视抑制失败前庭周围性异常脑干梗塞•前庭中枢性异常中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良（水平定标欠射／过冲，峰速正常）视跟踪异常（水平跟踪III－IV型）视动异常（视动双侧不对称，视动减振）温度试验正常或异常（前庭反应减弱或消失，CP异常）注视抑制失败皮层（额顶枕叶）及基底节梗塞•前庭中枢性异常•如梗塞面积较小可无明显异常。当患者合并内耳或前庭神经损害时可同时合并前庭周围性异常。良性位置性性眩晕前庭周围性异常•扫视、跟踪、视动试验正常•周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震•一侧前庭反应减退或消失梅尼埃病前庭周围性异常•扫视、跟踪、视动试验正常•周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震•单／双侧前庭反应减退或消失或正常。前庭神经炎前庭周围性异常•扫视、跟踪正常，视动试验一侧减弱•周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震•单／双侧前庭反应