静脉穿刺部位的评估与准备97-2003 幻灯片

静脉穿刺部位的评估与准备胡文凤•静脉的解剖•血管的选择•穿刺部位的准备静脉的解剖–外膜层–中膜层–内膜层–静脉瓣静脉解剖–外膜（1）解剖：最外的一层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供静脉自身营养静脉解剖–中膜（1）解剖：静脉的中层较厚，是静脉的主要组成部分致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经维持静脉壁的张力有收缩与舒张的功能穿刺时感觉疼痛静脉解剖–内膜（1）解剖：最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣静脉解剖–静脉瓣由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处头颈部静脉没有静脉瓣不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉1-95ml/分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分输液治疗的静脉•外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉•中心静脉锁骨下静脉颈静脉外周静脉•头皮静脉多用于小儿•下肢静脉成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞的危险外周静脉•上肢静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉上肢静脉--指端静脉在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。仅适用于短期治疗。由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉。上肢静脉--手背静脉可作为首选静脉进行穿刺。应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节。导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定。血管的选择--肘正中静脉头静脉与贵要静脉的交通支一般用于临时或短期输液多用于静脉取血用于置入PICC手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉最佳静脉选择的原则根据治疗方案选择的静脉满足治疗输液量柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动避免穿刺的部位•1位于屈伸部位（关节部位）•2静脉曲张及影响循环的部位•下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险（除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢穿刺）•3手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌术后的患者)•4不可在同一部位反复穿刺穿刺部位的准备•皮肤结构皮肤的结构•规范皮肤消毒皮肤解剖–结构、作用层次：表皮、真皮、皮下组织皮肤作用:第一道防线(屏障)调节体温减少环境对人体的影响保证内环境感觉部位(触摸、压力、温度、疼痛)皮肤上的微生物相关的细菌感染大都与之相关细菌生长的富饶基地在出生时皮肤表面为无菌状态每平方厘米拥有一万个细菌当温度升高和湿度增加时细菌更宜繁殖颈部/躯干高温、高湿状态四肢低温、低湿状态规范静脉止血带的应用•结扎止血带的时间不宜过长（最多不能超过2分钟）•距穿刺点6公分•为防止病人之间的微生物交叉感染，止血带应一个病人一根。•结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动•结扎止血带不宜过紧（可放进1手指为宜）规范四种常用的皮肤消毒剂(INS)•碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效•碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。•酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。•洗必泰十五秒起效规范各种穿刺的皮肤消毒范围头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm。静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm。PICC穿刺的皮肤消毒范围是：10×10cm。关爱我们自己关爱我们的病人