膀胱功能训练及床上排尿

膀胱功能训练及床上排尿鞍山市中心医院心胸血管外科杨玥膀胱功能训练定义是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能。膀胱功能训练方法一、做盆底肌的收缩训练：1、仰卧，两手臂枕于头后，两腿伸直并稍分开，用力收缩臀部肌肉，同时肛门紧缩上提，呼吸3—6次，然后放松肌肉，重复3—5次。2、仰卧，两手枕头，膝关节弯曲，脚掌床面，两脚分开，用力将背、腰、臀部向上挺起，同时收缩会阴肛门部肌肉，呼吸3—6次，然后放松肌肉，重复3—5次。3、在排尿过程中做终止排尿动作，每次10—20次。膀胱功能训练方法二、尿囊定时排尿法：用尿囊接尿器（男女均有）每隔2—4小时排尿一次，3—5天后取下冲洗。膀胱功能训练方法三、按摩腹部排尿法：排尿前仰卧用双手轻揉按压腹部，或用双手做环形按摩腹部膀胱区，有助于自行排尿。膀胱功能训练方法四、定时夹闭和开放尿管：在留置尿管的次日，开始训练膀胱功能，采取定时夹闭和开放尿管的方式，避免膀胱过度充盈，形成无张力性膀胱，同时又可避免持续开放引流所致膀胱内无尿液积存所形成的小膀胱。夹闭尿管，等患者有尿意或定时2小时开放尿管，排尽后再次夹闭。膀胱功能训练方法五、间歇导尿：1、在留置尿管一定时间后，可以试行拔管。2、拔管前夹闭尿管3～4小时，嘱患者饮水1000～1500ml，使膀胱充盈后再拔出尿管。3、以后可以采取间歇导尿，每4～6小时导尿1次，两次导尿之间诱导患者自行排尿，给患者创造安静的排尿环境。用力按压膀胱协助排尿，同时继续行膀胱盆底肌肉功能训练，经间歇导尿及膀胱功能训练，当残余尿300ml每天给予导尿2次，100ml每天导尿1次，50ml则停止导尿。膀胱功能训练方法六、手法辅助排尿：停止间歇导尿后，因为膀胱逼尿肌的收缩力起初还不强，仍应手法辅助排尿。当膀胱充盈后，膀胱底达脐下两指时，将一手掌触摸胀大的膀胱，由外向内环形按摩，动作均匀，由轻到重，待膀胱缩成球状时，有手拖住膀胱底部向会阴部挤压，挤压时嘱患者运用腹压协助，直到有尿液排出。松手放松2分钟，再重复3～5次，力求排尽尿液，使残余尿100ml。每次辅助排尿操作都在患者视线内，诱导患者建立排尿意识，并指导患者自我按摩膀胱体会膀胱的收缩感，并教会患者屏气的法，即深吸一口气，然后屏住呼吸用力收缩腹部肌肉，将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，屈曲膝关节和髋关节，使大腿贴近腹部，指导患者增加腹膀胱功能训练方法七、反射性膀胱排尿训练：经过留置尿管、间歇导尿、手法排尿等膀胱功能训练，患者可以自行排尿，但是对于不受大脑的控制排尿的病人，再次将排尿训练成条件反射。即在患者身体上寻找一个能引起排尿的点，如：利用皮肤--膀胱的反射作用，建立反射弧，形成反射性膀胱。在膀胱充盈后，轻轻叩击患者下腹部，大腿内侧皮肤，及会阴部皮肤，寻找引起排尿的刺激，每次排尿动作需要重复2～3床上排尿目的：1、手术前指导患者练习床上解小便，可大大降低术后患者因体位原因解不出小便的问题。术前指导患者练习床上排便非常重要。这不仅减轻了我们护士的术后护理工作量，还在很大程度上减轻了对患者的伤害，所以术前护理人员会教患者做床上排尿的训练。目的2、术前反复进行训练，可减少术后尿潴留的发生，减轻患者的痛苦。3、许多病人患病后需绝对卧床，改变了排尿习惯，护理人员要指导病人掌握如何在床上排尿。方法1、评估患者病情。2、排除影响病人床上解小便的外界因素，如：遮挡屏风，放置呼叫器，无关人员回避等。方法3、排除杂念，全身放松，平卧位排尿训练至少3—4次以上，进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，加强尿道括约肌的作用，以控制排尿的功能。直至感到排尿时自然顺畅舒适为止。家属也应反复训练如何递送便器。方法4、病人卧床后：根据病人情况每3—4小时递送便器一次，以促进排尿反射，有意识排尿。5、在病人有尿意时，也可通过让病人听流水声，或按摸、热敷病人下腹部，冲洗会阴部等方法诱导其排尿。谢谢！