膀胱热灌注化疗治疗膀胱癌的研究现状

膀胱热灌注化疗治疗膀胱癌的研究现状广州医学院附属肿瘤医院王斌膀胱移行上皮癌（TCC)是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤,其中70%~80%为浅表性癌;大多数的浅表性TCC可手术切除治愈,但术后局部复发率很高;膀胱灌注治疗是预防局部复发的主要方法，但仍有很大一部分病人治疗无效;热疗是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一，成为继手术、化疗、放疗和生物治疗后的第五种肿瘤治疗方法；热疗治疗肿瘤具有独特的机理，热效应可增加化疗药物对体腔脏器表面肿瘤的敏感性，热疗和化疗联合应用则具有协同作用热化疗可以控制TCC的进展，减少局部复发的可能；目前仍缺乏标准的治疗方案、治疗温度和治疗方法，所以各中心报道的结果也有很大的差异；一、膀胱热灌注化疗方案1欧洲学者运用synergoSB-TS系统，将微波源通过尿管导入膀胱，再用丝裂霉素(MMC)20mg加生理盐水50ml膀胱灌注，后通过微波来加热药液，控温42.5~45.2℃；为防止过热，治疗20Min后将药液泵出膀胱，再注入相同药物溶液加热膀胱壁，治疗总共维持40分钟；每周1次共8周，后每月1次共4月。结果显示，该方案治疗表浅性或低分化TCC都较常规治疗效果好。synergoSB-TS系统膀胱热灌注治疗示意图实验组（42例）与对照组（41例）治疗效果对比二、膀胱热灌注化疗方案2杨德安等用蒸馏水2000ml加噻替哌150mg后置于恒温水浴箱，调温50～52℃，三腔尿管插入膀胱，进出水管道分别连接于恒温水浴的出入水口，将加温的药液体循环于恒温水浴箱和膀胱之间，每次2小时，隔日1次，共治疗12次。经自身比较复发间隔延长，肿瘤数目减少。三、膀胱热灌注化疗方案3应用具有自主知识产权的BR-TRG-Ⅰ型体腔热灌注治疗仪行膀胱热灌注化疗;术后3天可进行，予非那根+杜冷丁镇静止痛；插入尿管，连接专用治疗管道与热灌注治疗仪，测温探针插入出入管道，储液袋内灌入溶有80mgMMC的生理盐水600ml；设定治疗温度、时间和灌注速度,即45℃、45min、150ml/min，把治疗管道间通路打开，形成循环系统；间隔3天治疗一次，一疗程可治疗4次。膀胱热灌注化疗示意图膀胱热灌注接管方法膀胱腔内热灌注化疗治疗曲线安全性评估共治疗20例，其中3例患者有尿频、尿急、尿痛，治疗后3天~2周内消失。复查血常规、电解质及肝肾功能无异常，无恶心、呕吐等胃肠道反应及骨髓抑制发生。4例患者治疗前、治疗后不同时间段抽取静脉血以测定血药浓度；共抽血28次，结果均低于10ug/L(远低于限制剂量)。安全性评估随访18~36月，平均24月，治疗后3个月复查膀胱镜与正常膀胱无异，2例患者行HIVEC治疗2个疗程，治疗后查膀胱镜亦未见异常，复查B超亦未见肾、输尿管积水的发生；治疗3月后膀胱镜病理：膀胱粘膜结构清晰，腺体排列整齐，未见明显异常。有效性研究多次复发(3次或以上)的表浅性TCC18例,随机分为实验组及对照组,分别行HIVEC治疗及常规膀胱灌注化疗;治疗后复查结果显示:与对照组相比，实验组的复发几率减少，时间延长，肿瘤复发个数减少结论热灌注化疗治疗膀胱癌是一种安全、有效的治疗方法，有着广泛的临床应用前景。