社区慢病中医药预防及治疗实施方案

—1—社区慢病中医药预防及治疗实施方案为了推进中医进社区工作，使高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等中医药预防治疗方案在社区卫生服务工作中得到广泛应用，提高慢病预防和治疗效果，减轻群众医疗负担，特制订本实施方案。一、实施目标按照《全国中医药特色社区卫生服务示范区》的要求，充分发挥中医药特色和优势，在门诊、病房、出诊、家庭病床等工作中运用中医药理论与技术，广泛开展中医药养生保健服务技术，为社区居民提供基本的常见病、多发病、慢性病的中医药医疗服务。二、工作措施1、各中心、站要将中医药养生保健服务技术在医务人员中进行培训，确保方案在社区卫生服务中广泛应用。2、各中心、站要采取办健康教育宣传栏、发放健康教育处方等多种形式，对社区居民进行中医药养生保健服务技术预防治疗疾病知识的宣传。重点是突出中医药预防疾病，以提高社区居民的健康教育知识知晓率、行为形成率以及参与率。3、各中心、站要在门诊、病房、出诊等服务中，充分运用中医药养生保健服务技术为社区居民提供服务。4、各中心、站要建立社区中医、中西医结合特色家庭病床，—2—并将中医药养生保健服务技术融入社区家庭病床服务中。5、各中心、站要积极引导社区居民在疾病康复治疗中运用中医药预防治疗疾病方案。高血压病中草药医药干预措施高血压病又称原发性高血压，是以动脉压升高尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病。一般属中医“眩晕”、“头痛”病范畴；主要由情志内伤、肝肾阴亏阳亢或饮食不节，痰浊壅滞所致；治疗常以滋阴平肝潜阳或除痰祛湿等为大法。（一）基本措施：1、无高血压病者，应做到未病先防，如平素应积极开展养生防病；偶尔发现一二次血压升高，即应引起重视，如定期复查、及时开展防与治。2、一旦患有本病，原则上一期高血压病应重在防而兼顾治，以防发展；二期、三期合并有心、脑、肾器质性损害者则在中西医治疗的基础上，注重于防，以阻止病情恶化。3、患病后应加强摄生调养，尤其要保持心情舒畅，不必恐惧、焦虑和紧张。4、注意劳逸结合，慎防劳心、劳力和房事太过。5、经常散步或户外活动，可促使气血阴阳平和，降低并稳定血压。（二）饮食调护：1、控制食盐量，正常成人每日摄入6克食盐为宜；—3—2、限制饮食，防止过胖，饮食要有节度。并可运用“地刺耳穴法”减肥。3、食宜清淡，少食肥甘，对饮食的基本要求是以清淡素食为主，少食肥油腻，饮食合理搭配。4、戒烟忌酒，少食辛辣。5、因时因地，坚持食疗，即结合具体情况，经常选用下述食疗方服之，亦有防治效果。（1）葛根粥：粟米100克，水浸一夜滤干，与葛根粉60克同煮粥食，每日1次，常食。（2）山楂晶：亦可用山楂冲剂当饮料经常冲服，具有降脂、防高血压之效。（3）淀粉粥：鲜葛根150克，沙参、白芍各30克，共经水磨后澄净取淀粉，晒干备用。每次用淀粉30克，粳米60克，煮粥食，每日1次。（4）玉米粥：玉米煮粥，经常食之。（5）鲜牛奶：每日早上喝1瓶，无病可防发生，有高血压病者可防发展。（三）方药内服：1、滋阴通脉丸：葛根、昆布、山楂、丹参、首乌各2份，怀牛膝、泽泻、蒲黄、赤芍、草决明、半夏、麦芽各1.5份，天冬、龟胶、枸杞各1份。按比例，共碾末，炼蜜为丸。每丸重6克。每次1丸，每日3次。1个月为1疗程，停药一周后再服。可连服—4—3-4个疗程。2、半夏化痰丸：半夏、白术、钩藤、泽泻、生大黄、山楂各2份，天麻、菖蒲、茯苓、郁金、昆布、天南星、首乌各1.5份，丹参、桃仁、天竺黄各1份。制法、用量、服法均同上方。本方适用于体形肥胖、痰湿较盛者。（四）其他措施：1、针炙：取穴足三里、合谷；内关、太冲；三阴交、曲池、阳陵泉。用泻法，不留针，每天取一组穴。交替使用。2、药枕：杭菊花、桑叶、野菊花、辛夷各500克，薄荷、红花各150克。混合粉碎后另拌入冰片50克，装入布袋作枕头使用。3、气功：一般以静功效果较好，血压过高者宜打太极拳。4、按摩，自我按摩可调节大脑皮质功能，改善脑内血液循环，使血管微扩张，血流增加，对降低血压、防治动脉硬化有一定效果。可采用按摩健脑功。肺结核中医药干预措施肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征。在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核杆菌而发病，具传染性，虽然感染后并非立即发病，但一旦感染，终生有发病危险。本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。精神心理治疗：精神心理治疗是抗痨综合治疗的一项重要内容，也是调动病人本身抗痨能力，促使病情好转的积极措施。要—5—使病人掌握治病防病的基本知识，做到自我调治，主动配合治疗。方法有疏导法、暗示法、生物反馈等治疗方法。营养治疗：这是扶植正气的重要途径。合理调配膳食，增强体质，以促使病情好转。中医学认为“药补不如食补”是有道理的。体质锻炼：适当的体育锻炼，呼吸运动，有益于改善全身症状，促进肺脏功能恢复。但不可过量，以防损害体质。如简单的气功、呼吸操、散步等等。预防：结核病防治的根本在于治疗患者的同时，切断结核病的蔓延传播。为减少结核病的发病率，应搞好预防接种，并加强社会性的宣传管理工作。卡介苗（BCG）接种：BCG是一种灭活的牛型结核疫苗。接种卡介苗，是预防结核病传播的有效办法。治疗原发病：现已证明糖尿病、尘肺、肝硬化、病毒性疾病（麻疹、流感等）可促进肺结核发病。肺动脉狭窄时，肺尖部肺动脉压低，局部抵抗力弱，也是结核的易发部位。因此治疗原发病是预防治疗肺结核的重要措施之一。加强结核病预防宣传：健康人掌握预防感染的知识，病人学会不散布病菌，病人家属学会隔离，处理病人痰液等知识。对易染人群的定期体格检查；既往一向认为结核病好发于年轻人。但近几十年的调查证明，青年人的发病率下降迅速，而老年人的发病率相对地在上升，可能与老年人免疫功能减低，易发生再感染或静止病灶再燃有关。吸烟、酗酒、营养减低等促使结核病发作。—6—老年人发病后，症状常不典型，OT皮试常呈阴性，胸片也可无阳性所邮，易与衰老相混淆，尤其是有其它病变时（如肿瘤，贫血等），更难发现，故作定期的体格检查更为重要，遇有干咳、潮热、盗汗者，可给以诊断性治疗，即给予抗结核治疗，如果症状改善，应全程治疗，以达治疗目的。外治法：1、敷药法：五灵脂、白芥子、白鸽粪、大蒜（去皮）各30克，甘草12克，白凤仙草1株，猪脊髓60克，麝香1克，醋适量，先将醋倒锅内加热，入麝香溶化，再将五灵脂、白芥子、鸽粪、甘草共研细末，过筛，和猪脊髓、凤仙花全草、大蒜，放在醋内捣成膏，纱布包裹，敷于肺俞、脾俞、膏盲俞，2日换药1次，15日为1疗程，中间休息3日，继续使用。适用于肺痨阴虚肺热型。2、敷脐法：五倍子、辰砂各2克，共研细粉，水调成糊状，涂于塑料薄膜上，敷于脐窝，胶布固定，24小时1次。适用于肺痨盗汗。3、摩擦法：凤仙根、姜、桂皮、樟脑。姜、桂同捣，掺入樟脑，以凤仙根蘸药擦前胸、后背，日2-3次，每次30分钟。适用于肺痨气喘、盗汗、咯血。4、吸入法：将紫皮大蒜50克捣烂，蒜泥摊于玻璃瓶内，瓶口置于口鼻，吸其挥发气，1-2小时，1日2次。适用于肺痨形成空洞之症。—7—拔罐疗法：取穴：肺俞、膏盲俞、结核穴，以闪火法拔罐，每次15-20分钟，每日1次。推倒疗法：处方：肺俞、膏盲俞、脾俞、足三里、三阴交、太溪等穴，施按、揉、推等法。单方验方：1、蒜白芨：紫皮蒜20克，去皮捣烂，加白芨3克与米汁同服，每日2剂。2、芩部丹：黄芩9克，百部18克，丹参9克，共为细末，每日1剂。3、白黄四味散（《千家妙方》）：适用于肺结核咯血患者。白芨12克，生大黄9克，儿茶6克，白矾3克，共为细末，分30包，每日3次，每次1包。对肺结核有小量咯血者常有很好疗效。4、铁包金、穿破石各30-60克，阿胶、白芨、瓜萎、杏仁、杷叶、紫苑、贝母各10克，水煎服，每日1剂，分2-3次服下。适用于各型肺痨。5、冬虫夏草、麦冬、沙参各8克，瘦猪肉100克，加水共煮汤，每日1次，连服10-15天。适用于肺痨肺阴亏损者。癌症中医药干预措施癌症的致病原因繁多，很难找出各种病的单一原因，但若能了解各种可能致癌的原因，并尽量避免它或提高警觉，就是预防—8—之道。遗传性家庭史：癌症中常见于遗传性家庭史的有大肠癌、子宫内膜癌、胃癌、视网膜神经母细胞癌及乳癌。有家庭史的人一但罹患癌症，通常发病年龄较轻，且常为多发性病灶。环境危险性：因工作接触了许多有机及无机物质导致有致癌的可能性，但这些致癌物皆缺乏立即且明显的警讯。有些物质看似无害但在10-20年后可能致癌。若在工作上无法避免时，则需尽可能减少不必的接触或暴露。这些物质在无机物方面包括钾、氧化铁、镍、皮革尘及石棉等，而有机物方面包括石蜡、石油、沥青、苯及聚氯乙烯。放射线则是另一个重要的致癌因素。每人每日皆可能暴露于致癌物质中，应尽可能减少已知之致癌物的摄取。避免食用含硝酸盐或严硝酸盐保存的肉类，如火腿及香肠。尽可能避免食用有色添加物。避免食用含有聚氯乙烯的塑胶膜或布料包握并保存的食品，所有青菜及水果均需充分清洗表面的除虫剂（如农药）。避免食有人工甘味料。改变生活类型：不吸烟及拒抽二手烟，可减少罹患肺癌或口腔癌的机会。不嚼槟榔，可减少罹患口腔癌的机会。避免过度曝晒于烈阳下，可减少罹患皮肤癌的机会。单一性伴侣及避免及年轻即发生性关系，可减少罹患了宫颈癌的机会。减肥，可减少罹患乳癌及子宫内膜癌的机会。早期发现早期治疗[癌病不是绝症]，癌病的治疗效果决定于发现时的病期，愈—9—早治疗效果愈好。每个人应该自我提高警觉，有重要的警讯则要赶快找专科医师诊治，以求得早期治疗的高疗效。在预防上要避免接触致癌物，最明显的就是戒烟。香烟是致癌物质，如果戒掉香烟可减少肺癌、口腔癌、喉癌及食道癌的发生。减少职业上的致癌物或减少已知致癌物的摄取及改变生活类型也都是很有效的预防方法。若你是属于危险族群，最好的方法是：每年参加健康检查暨癌症筛检。冠心病中医药干预措施控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这期间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发病，提高患者的生存质量，延长病人寿命。冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。或者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以及降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性40岁以上的中老年人、有过早患—10—冠心病的家族史、吸烟（现吸烟）10支/日、高血压、高血脂、重度肥胖（超重＞30%），有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。冠心病病变开始于儿童，动脉粥样硬化病变形成是一个温长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯和健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄于过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超大型重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别要阻止儿童成为新一代烟民。饮食要少食油腻食品及动物脂肪，将习惯食用的肉类量减少，每周最多只吃三只鸡蛋。要吃大量水果及蔬菜，但饮食要维护平衡均匀。减少盐的摄食量。摄食量低可以降低血压，并且减少发展冠状动脉病的危险。经常运动，有资料显示，每周做两、三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险。但由于突然做剧烈运动很危险，必须以正确的方式开始实行你的运动计划。应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好，通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病，定时检查身体并遵