妇产科手术切口与缝合

赣南医学院第一附属医院妇产科韩文玲第一节腹壁解剖一、腹部的明显标志和分区上水平线下水平线垂直线二、腹前壁构成皮肤浅筋膜肌层：1）腹直肌.2）腹外斜肌.3）腹内斜肌.4）腹横肌.腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜腹直肌鞘白线腹壁解剖腹壁解剖横切面三、腹前壁的血管和神经动脉静脉神经第二节下腹纵切口腹壁切开术一、术前评估（一）腹壁手术切口的类型及选择妇产科手术切口可分为纵行、横行、斜型三种。（二）下腹纵切口的选择下腹纵切口有正中或中线切口、旁正中切口两种。腹部常用切口示意图二、手术步骤（一）消毒皮肤，铺无菌巾（二）划痕（三）切开皮肤（四）保护切口（五）切开筋膜（六）分离腹直肌（七）切开腹膜（八）检查腹腔内器官（九）置固定开腹器（十）固定下端腹膜，垫塞肠管切皮时的固定正确的切皮方法切开皮肤和皮下组织切开腹直肌前鞘分离腹直肌切开腹膜充分暴露腹腔第三节下腹纵切口腹壁缝合术一、术前评估二、手术步骤（一）缝合腹膜（二）清洗伤口（三）缝合筋膜（四）缝合脂肪层（五）缝合皮肤三、拆线第四节侧下腹斜切口（一）切口（二）切开腹外斜肌筋膜及肌层（三）分离腹内斜肌及腹横肌（四）切开腹膜第五节下腹横切口一、术前评估二、手术步骤（一）Pfannenstiel切口（二）改良Pfannenstiel切口（三）Maylard切口（四）Cherney切口（五）Joel－Cohen切口第六节脐上腹部切口一、直切口（一）上腹正中切口（二）旁正中切口（三）腹直肌切口二、斜切口及横切口三、非典型切口以上两种切口妇科基本不用。第八节腹部切开缝合手术探究一、腹膜粘连增厚开腹困难二、脏器损伤的预防（一）膀胱损伤（二）肠管及大网膜损伤（三）腹腔大血管损伤三、旧手术瘢痕的处理四、下腹横切口有关问题剖宫产术切口选择Maylard切口的腹直肌横断问题腹壁横切口不足的处理腹壁切口缝线的选择腹壁切口缝合关闭的一些问题（一）腹膜缝合与否（二）筋膜的缝合（三）皮肤皮内缝合或粘贴剂的应用（四）肥胖下腹脂肪的减脂问题（五）有感染化脓可能的伤口缝合