血液内科学习汇报

造血干细胞移植——学习汇报血液内科闻娟汇报内容学习内容学习收获今后展望河南省肿瘤医院造血干细胞移植中心第一次亲密接触2015年7月13日—2015年10月13日，在河南省肿瘤医院造血干细胞移植中心进行为期3个月的进修学习。感谢院领导及护理部的老师们能给我这次难得的学习和实践的机会。学习内容造血干细胞移植概述及原理造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的动员、采集、保存、回输造血干细胞移植的护理造血干细胞移植相关输血9移植的概念及原理造血干细胞移植是将他人或自己的造血干细胞移植到患者体内，担负造血作用及免疫作用造血干细胞具有自我复制及分化功能，移植成功后可以长期维持造血及免疫功能化疗/放疗可以清除病态细胞和异常免疫10移植类型按干细胞来源异体移植自体移植按移植物类型骨髓移植外周血移植脐血移植混合干细胞移植按亲缘关系亲缘移植无关供体移植按HLA相合程度全相合移植不全相合移植11诱导巩固预处理输注干细胞处理移植后并发症•骨髓抑制•免疫抑制•GVHD•感染•复发移植前治疗寻找合适供者，完成供受者体检及准备输注供者干细胞造血恢复检查骨髓象及供者细胞嵌合状态随访供者用G-CSF动员外周血干细胞供者采集外周血干细胞感染造血重建预防排异排异复发感染远期并发症移植流程13供者的选择选择顺序首选HLA配型全相合的同胞供者HLA高分辨配型相合的非血缘供者有核细胞数大于7×107/kg的脐血1-2个位点不相合或3个位点不相合的同胞供者父母与子女之间注意：年轻的男性供者优选；是否为同卵双胞胎；是否有传染病学习内容造血干细胞移植概述造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的动员、采集、保存、回输造血干细胞移植的护理造血干细胞移植相关输血移植患者要求：1.年龄50岁以下，自体移植小于60岁。急性白血病首次缓解后，慢粒慢性期，其他恶性肿瘤负荷最小时。心、肝、肺、肾等主要器官功能正常。2.3.16预处理的作用清除体内的异常克隆细胞—治原发病抑制患者机体免疫力，防止移植物被排斥—免疫抑制清除患者骨髓细胞为供体细胞创造“植入空间”—骨髓抑制17按疾病分白血病异体不含TBI标准Bu/Cy改良Bu/Cy含TBI标准TBI/Cy改良TBI/Cy自体MACBu+VP-16淋巴瘤BEAMSAAFCA学习内容造血干细胞移植概述造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的动员、采集、保存、回输造血干细胞移植的相关护理造血干细胞移植相关输血外周血干细胞动员模式白细胞时间G-CSF采集20移植物类型骨髓移植外周血移植脐血移植混合干细胞移植回输造血干细胞时间选择Ara-c≥12hMel、Cy≥24hBu、Vp-16≥48hBCNU≥72h自体造血干细胞回输1.更换输血器材，确保管路通畅2.回输前15-30分钟应用抗过敏药物3.干细胞从-80℃冰箱中取出马上放入37-40℃水浴中迅速复温4.干细胞复温后在体外放置时间不宜过长。4℃情况下体外放置5分钟干细胞损失5%，放置30分钟则损失75%异体造血干细胞回输1.更换输血器材，确保管路通畅2.回输前15-30分钟应用抗过敏药物3.干细胞当天采集后无需冷冻，立即回输给受者4.回输开始后前15分钟内慢滴，如无心慌、胸闷、恶心、呕吐等不适，逐渐加快速度，1-1.5h内输完5.输完用NS冲洗血袋，防止干细胞粘附学习内容造血干细胞移植概述造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的动员、采集、保存、回输造血干细胞移植的相关护理造血干细胞移植相关输血29移植常见并发症预处理毒性移植物抗宿主病出血性膀胱炎感染复发30预处理毒性-口腔黏膜炎•放疗、化疗•常发生在预处理后48-72h，7天左右症状最明显•局部红斑→白色斑片→表皮脱落结痂和纤维素渗出物形成假膜和溃疡•感染：白色念珠菌、疱疹类病毒、细菌31预处理毒性-口腔黏膜炎•预防及治疗：移植前口腔检查口腔护理，漱口（西吡氯铵、5%NaHCO3、阿昔洛韦、制霉素片、去甲万古霉素），冰盐水漱口预防性抗病毒药物营养及能量支持紫外线照射口腔黏膜炎33预处理毒性-胃肠道黏膜损害•CTX、Mel、TBI•症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆、嗳气、胸骨后梗咽感、消化道出血•治疗：禁食水（必要时），静脉营养支持，抗感染，丙氨酰谷氨酰胺上消化道：硫糖铝口服混悬液、云南白药、凝血酶；下消化道：蒙脱石散、生长抑素、地塞米松灌肠34移植物抗宿主病（GVHD）•定义：异基因造血干细胞移植患者在重建供者免疫的过程中，来源于供者的淋巴细胞攻击受者脏器产生的临床病理综合症•分类：aGVHD：急性＜100天cGVHD：慢性＞100天•危险因素HLA位点不合的程度供受者性别不合移植预处理方案的强度急性移植物抗宿主病预防方案35移植物抗宿主病（GVHD）--皮肤37皮肤GVHD最早和最常发生，移植后2-5周前胸、腹部、耳后皮肤花斑样改变遵医嘱用药，保持皮肤清洁干燥双手掌大小鱼际、足底皮肤充血发红38发生于外周血干细胞回输后1-数周内腹泻、腹痛，大便为黄绿色或绿色粘液便（水样便），严重者血水样便、肠粘膜脱落、肠梗阻禁食，遵医嘱用药做好口腔、肛周护理肠道GVHD肠道GVHD移植物抗宿主病（GVHD）--肠道40出血性膀胱炎•病因：Bu，CTX病毒：BK病毒（属乳头状多瘤空泡病毒，90%成人携带，免疫力下降时活化），腺病毒，巨细胞病毒移植物抗宿主病•临床表现及分级41出血性膀胱炎•预防：水化、强迫利尿，美司钠•治疗：补液、利尿、碱化、止痛•预处理期间静脉注射呋塞米。•并鼓励病人多饮水，每日保证饮水2000mL以上。•采用强迫性利尿。要求每小时尿量在250mL以上。42感染粘膜屏障破坏粒缺期长及免疫抑制糖皮质激素的应用口腔感染、菌血症、导管感染、肺部感染学习内容造血干细胞移植概述造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的动员、采集、保存、回输造血干细胞移植的相关护理造血干细胞移植相关输血移植患者为何要输辐照血？通过25~30GyY射线照射杀灭了具有免疫活性的淋巴细胞减少血液制品中的WBC，降低输血反应预防输血后的CMV(人巨细胞病毒)感染移植患者移植后1年内输注的红细胞或血小板，必须辐照新鲜冰冻血浆目前也进行辐照射辐照血？HSCT中ABO血型不合受者的成分输血供着血型受着血型WBC输注PLT输注主要不和AOOA.ABBOOB.ABABOOABABAA.OABABBB.OAB次要不和OAOA.ABOBOB.ABOABOABAABA.OABBABB.OAB混合不和BAOABABOAB汇报内容学习内容学习收获今后展望学习收获此次学习为期三个月，主要的内容为造血干细胞移植护理相关的先进的理念、知识、技能，内容丰富、广泛。对造血干细胞移植前的处理与准备，包括供受者的准备、移植常用药物都有更详细的认识，充实了相关的理论知识。参与了造血干细胞动员、采集、保存和回输等相关操作。对造血干细胞移植后的并发症，造血干细胞移植后相关输血都有全面的学习，收获很多，会尽快运用到本科室的工作中。今后展望121世纪，人类疾病谱已发生重要变化，恶性肿瘤成为威胁人类健康的重要疾病。血液病发病率亦逐年增长，其中恶性血液病患者越来越多。造血干细胞移植是现代医学发展的一个重要里程碑。随着生物学、免疫学、分子生物学和药理学的飞速发展，使得造血干细胞移植术成为血液病领域一门新技术并得到迅速发展。今后展望2近年来，无论是在干细胞来源方面，还是在移植类型、移植后并发症的防治与检测方面都有了新的突破，而且除血液病外，一些自身免疫性疾病、代谢性疾病及实体瘤亦可以使用造血干细胞移植进行治疗。造血干细胞移植者的生存率日益提高，死亡率逐渐降低。今后展望3我院的血液层流病房及造血干细胞移植都起步较晚。通过这次的学习，在专业理论及专业技术上都有一定的提高，有信心为我院的血液层流病房及造血干细胞移植做出努力，望我院能早日在造血干细胞移植上跨出第一步。