便血第八版课件

概念•是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，称为便血。•少量出血须经隐血试验才能确定。病因•下消化道疾病–小肠疾病–结肠疾病–直肠肛管疾病–血管病变•上消化道疾病•全身性疾病1.血液与粪便关系:小肠血与粪完全混合直肠/肛门血与粪完全分离便血的临床表现与出血部位有关2.大便的颜色与性状部位低量大部位高量少少量出血（1）出血部位、速度、量与血便的关系（2）不同病因的血便性状急性细菌性痢疾：黏液脓血便阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，特殊腥臭味便血颜色因出血部位不同，出血量多少，在肠腔内停留时间长短而异。出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红出血部位高、量少、停留时间长→Hb+硫化物→硫化亚铁→黑色或柏油样便•注意除外：•食用动物血、猪肝→黑便，隐血假阳性•口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后→黑便，隐血阳性•服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽，隐血阴性诊断1、出血量的估计：①出血量每天5ml以上，大便潜血（＋）。②出血量每天50ml以上，黑便。③上消化道出血量在每天250—300ml以上时，除黑便外，可有呕血。④出血量＞1000ml/天时，患者除有呕血、黑便外，还可出现周围循环功能不全、失血性贫血的症状，严重者还可出现失血性休克的症状。2、便血的颜色：取决于消化道出血的部位、出血量的多少及血液在肠道停留的时间。①上消化道出血时所排出的多为暗红色血便或黑便，呈柏油样；下消化道出血大便颜色多是较鲜红或呈鲜红色的血。②如为急性上消化道出血，出血量大，肠蠕动快时，也可排出鲜红色的血便；小肠出血时如果在肠道内停留时间长，可呈柏油便。什么叫柏油样便：是一种黑色的，发亮的，带粘性的，酷似柏油的稀便。其产生是：红细胞破坏后在肠道内形成黑色的硫化铁，其刺激肠壁粘液细胞分泌较多的粘液，黏附在大便表面所致。3、血与大便的关系：①血与大便相混杂，说明出血部位较高，多来自于上消化道，小肠及上位结肠。②鲜红色的血附着于大便表面，多见于乙状结肠和直肠出血。③血在大便后滴下，与大便不相混者，多见于肛管疾病。如：内痔、肛裂、也可见于直肠息肉及直肠癌。4、血便的性状：①大便呈粘液脓血便者，应考虑结肠癌、结肠息肉、慢性结肠炎症。②大便呈脓血样：考虑痢疾、结肠血吸虫病、结肠结核等。总之，引起便血的原因为消化道的各种疾患、炎症、溃疡、肿瘤、血管病变等及全身出血性疾病，应通过各种检查手段明确诊断。问诊要点•便血的病因和诱因•便血量•患者一般情况•其他：腹泻，腹痛，肠鸣，痔疮，抗凝药，手术史病历•病史采集:男性，49岁，反复黑便三周，呕血一天。•1、确定是否呕血、便血•2、呕血、便血的诱因(inducement)•3、呕血、便血的颜色(colour)•4、呕血、便血的量(quantity)•5、患者的一般情况•6、伴随症状和既往史课后复习思考题•1、如何鉴别呕血与咯血？•2、如何根据临床表现估计患者的出血量？参考书目