床旁盲插鼻空肠管及管理

上犹县人民医院重症监护室（ICU）秦文华床旁盲插鼻空肠管及管理主要内容1、营养方式及营养供给的发展2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌征3、置管方法介绍4、并发症及护理肠内营养(EN)口服和管饲肠外营养(PN)常用营养方式营养方式选择否管饲否口服是是否能进食是胃肠道是否有功能肠外营养肠道功能的重新认识•1980年以后•机体应激时，肠是一个中心器官•肠道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞,因此肠道是否有功能，对患者起着非常重要的作用临床营养支持的奠基人“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠道，这个危重病人就有救了。”鼻空肠管的定义复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选鼻肠管应用指征1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流；外科脑损伤、内科脑梗塞致胃瘫。2、重症胰腺炎早期重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。（A级）鼻肠管禁忌症食道静脉曲张、食道出血颅底骨折：宜经口插管严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症螺旋鼻肠管置入方法•被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或应用药物促进•床旁盲插置管至十二指肠和空肠•X线透视下置管•胃镜引导下置管第一步：置管至胃患者如果较燥动，给予做好心理护理。禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg肌肉注射。低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润滑常规置管入胃，判断在胃腔床旁盲插置管第二步：置管自胃到空肠向胃内注入60-100毫升生理盐水，距鼻孔3～5cm处左手托肠管右手轻柔缓慢进管。随着患者每次呼吸运动,肠管将克服摩擦力而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有轻微突破感，继续轻柔进管。置管深度85－95cm在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110－120cm屈氏韧带，撤导丝，固定。床旁盲插置管导管通过幽门进入肠道判断方法1、抽：颜色：金黄色；PH值：PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内。2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。3、感：回抽时阻力大床旁盲插置管第三步：确认导管位置X线拍片确认管道的位置（精标准）。床旁盲插置管注意事项置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。床旁盲插置管并发症及护理1、管道堵塞：•使用肠内营养泵匀速输入营养液。•尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射•至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道并发症及护理2、误吸1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。并发症及护理4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（55-65cm）5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲6.推荐使用加热达到营养制剂恒温7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150-200ml，应延缓EN使用。并发症及护理3、管道脱出：•妥善固定•≥75cm依然在十二指肠4、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等住院患者营养不良调查•40%～50%的住院病人有营养不良•老年病人——50%•呼吸道疾病——45%•炎性肠病——50%•恶性肿瘤——85%•危重病人——40%～100%临床意义•通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进危重病人康复31谢谢聆听！