胆道疾病超声诊断

胆道系统疾病超声诊断第一节解剖概要胆道系统是肝脏分泌的胆汁排入十二指肠的管道结构，分为肝内和肝外两部分肝内胆系：毛细胆管→肝内小叶间胆管→肝段、肝叶胆管→肝外胆系：左右肝管→肝总管→胆总管胆囊→胆囊管→胆总管1.6cm0.8cm3~4cm4~8cm长7~9cm宽3~4cm2.5~4cm左右肝管内径2mm肝总管内径3~4mm胆总管内径3~6mm胆囊管内径2~3mm第二节检查方法一.、仪器条件探头：线阵式或凸阵式探头频率3.0－3.5MHz，小儿5.0MHz，肥胖者2.25MHz.二、检查前准备：1.禁食8小时以上2.在胃镜、钡透检查之前；3.腹胀病人服泻药或灌肠排便后；4.小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态下检查第三节正常胆系声像图头端头端足端上下前后上下前后纵切面横切图右左下上下上左右肝管肝总管胆总管中上段胆总管下段二、超声术语：强回声→结石；高回声→血块；等回声→肝脏；低回声→脂肪；无回声→胆汁；声影→强回声后方声衰减。强回声伴声影等回声与无回声高回声低回声第四节胆囊炎一、急性胆囊炎（一）病因病理1.单纯性急性胆囊炎炎症早期，壁轻度增厚2.急性化脓性胆囊炎胆囊积脓，囊壁明显增厚3.坏疽性胆囊炎胆囊壁坏死，胆囊穿孔常继发于胆囊坏疽的基础上（二）超声表现1.胆囊肿大2.囊壁增厚，呈“双边影”3.胆囊腔内透声差4.多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿5.胆囊穿孔显示囊壁局部外膨或回声缺损，胆囊周围局限性积脓6.超声莫非氏征阳性7.胆囊壁内动脉血流明显减少急性胆囊炎伴结石急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血二、慢性胆囊炎常合并结石，占70%，胆囊收缩功能减退。超声表现分为三个阶段第一阶段:大小形态正常，腔内透声好，囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石慢性胆囊炎正常胆囊慢性胆囊炎伴胆囊结石第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙，囊腔内透声差，可见沉积层第三阶段增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm，萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内可充满结石，呈“WES”征胆囊萎缩胆囊萎缩伴胆囊结石WES征第五节胆囊结石胆系结石可分为：胆固醇结石胆色素结石混合性结石超声表现：1.胆囊腔内出现强回声光团2.光团后伴声影3.光团可随体位改变而移动胆囊多发性结石胆囊泥沙样结石第六节胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变包括：胆固醇沉着症局限性腺肌瘤样增生腺瘤炎性息肉结节型腺瘤一．胆囊胆固醇沉着症超声表现：1.胆囊大小形态正常2.囊壁上见单个或多个乳头状或桑葚状结节，直径2~10mm3.结节多数有蒂，无声影，不随体位改变而移动二．胆囊腺肌增生症病理胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚可达正常的3~5倍，罗阿氏窦增多，内胆汁淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症，非肿瘤，属良性病变。分为三型：弥漫型、节段型、局限型超声表现：1.胆囊壁增厚2.增厚的壁内有小的圆形无回声区3.囊壁内见强回声光点，后伴“彗星尾状征”胆囊腺肌症（弥漫型）胆囊腺肌症节段型胆囊腺肌症局限型第七节胆囊癌胆囊癌超声表现分五型：1.小结节型2.蕈伞型3.厚壁型4.混合型5.实体型彩色多普勒见肿块内血流丰富胆囊颈部癌（小结节型）胆囊癌蕈伞型胆囊癌厚壁型胆囊癌混合型胆囊癌实体型第八节胆管结石与炎症一．肝内胆管结石多为胆色素结石，可引起近侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而引起管壁增厚、管腔狭窄。超声表现1.肝内见强回声光团，后方伴声影2.结石沿肝内胆管走向分布3.结石阻塞部位以上的胆管扩张，与伴行的门静脉分支形成“平行管征”左肝内胆管结石右肝结石二．肝外胆管结石超声表现1.肝内外胆管扩张2.扩张胆管下端见强回声光团，后方伴声影。胆总管结石胆总管结石三．急性梗阻性化脓性胆管炎胆道疾病的严重并发症，是良性胆道疾患引起病人死亡的主要原因。超声表现1.胆管扩张2.胆管壁增厚3.胆管腔内透声差，可见光点或絮状物回声4.胆管下段常见结石或蛔虫声像常合并急性胆囊炎或肝脓疡胆管炎管壁增厚胆总管结石肝内胆管胆泥淤积胆管内脓性絮状物四．硬化性胆管炎病因不明，以肝内外胆管慢性纤维化狭窄和闭塞为特征的疾病，表现为管壁增厚，管腔狭窄。临床表现为持续性、无痛性黄疸，持续性加重，肝脾肿大，肝功能损害。超声表现1.肝内外胆管壁明显增厚，有僵硬感2.胆管腔狭窄3.胆囊壁增厚4.肝门区或胆管周围常见肿大的淋巴结声像原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎第九节胆管癌好发于左右肝管汇合处，早期即出现黄疸，易误诊为黄疸性肝炎、胆道结石。病因与长期结石刺激和慢性胆管炎有关。超声表现直接征像：分为三型：1.乳头型2.团块型3.截断型或狭窄型间接征像1.病灶以上胆管扩张2.肝脏增大3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶胆管癌乳头型胆管癌乳头型胆总管癌团块型肝门部胆管癌团块型胆管癌截断型或狭窄型第十节胆道蛔虫症超声表现1.肝外胆管扩张2.胆管内见高回声平行带3.实时B超见蛔虫蠕动4.胆囊内蛔虫于胆囊腔内见弧形或卷曲状平行回声带胆总管蛔虫胆肠吻合口蛔虫胆囊内蛔虫第十一节先天性胆管囊状扩张症系先天性胆管壁较薄所致，分为三型:1.肝外胆管型（胆总管囊状扩张症）2.肝内胆管型（Caroli病）3.复合型（肝内外胆管均有囊状扩张）临床以腹部肿块、腹痛、黄疸为主要临床症状。超声表现:1.肝外胆管型:胆总管呈梭形扩张，其以上部位的胆管不扩张，但与扩张胆管相延续，囊内可见结石强回声团。胆囊无增大。2.肝内胆管型:肝内胆管呈节段性囊状扩张。3.复合型:肝内外胆管均呈囊状扩张先天性胆总管囊肿Caroli病Caroli病第十二节肝外胆道阻塞主要超声改变为肝内胆管扩张，可与肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很细而不显像，如于肝内见胆管扩张与门静脉呈平行管征即为扩张。病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损伤、先天性狭窄等。超声表现：1.肝内胆管扩张，与门静脉呈“平行管征”2.肝外胆管扩张，与门静脉构成“双筒猎枪征”3.根据胆管扩张的水平可以判断阻塞的部位,显示阻塞的原因肝内胆管与门静脉呈“平行管征”肝外胆管扩张呈“双筒猎枪征”胆道阻塞部位的判断第十三节胆道系统介入超声一．胆管穿刺及置管引流（一）超声引导下经皮经肝胆管穿刺造影（PTC）适应证：确定胆道梗阻的部位、范围、性质（二）超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流（PTCD）适应证：1.术前胆道减压或姑息性胆道引流术2.胆道梗阻合并胆道急性感染的高龄和休克病人需胆道减压引流者穿刺针导丝引流管