肺癌靶区勾画(二)

肺癌靶区勾画陈庆森整理第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画一、靶区勾画专业术语缩写定义1、GTV：肿瘤靶区2、CTV：临床靶区3、ITV：内靶区4、PTV：计划靶区二、靶区定义及剂量1、晚期肺癌原发灶姑息放疗的靶区定义（1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤，包括原发肿瘤和转移的淋巴结，原发灶在肺窗上勾画。（2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流区预防照射。第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。2、骨转移姑息放疗靶区勾画（1）CTV：不勾画GTV（2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体（3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm（4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。（5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。3、脑转移姑息放疗靶区勾画（1）CTV：不勾画GTV，勾画枕骨大孔以上的所有脑组织（2）PTV：参考放疗机摆位误差进行适当外放。第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画4、肺癌伴有肾上腺转移靶区勾画（1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤。（2）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。5、姑息性放疗靶区勾画是否按根治性放疗完全给予勾画GTV、CTV各家意见不一。目前一致的意见是PTV要勾画的。第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画四、危及器官的勾画1、肺：分开左右肺勾画，然后器官相加形成总肺。2、心脏：从心房开始勾画到心室结束，连同心包一同勾画3、脊髓：勾画范围至少在放疗范围上下多出15个层面。4、眼球：勾画可见眼球范围5、晶体：勾画可见晶体范围6、肾脏：沿着肾脏边缘勾画左右肾脏。第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画五、病例示例病例一：IV期非小细胞肺癌原发灶放疗靶区勾画右肺中分化鳞癌IV（cT3N3M1）.治疗经过：因间断性咳嗽、咯血1月就诊。胸部CT示右上肺癌伴有右上叶阻塞性肺炎，肺门纵膈多发肿大淋巴结，右肺上叶、下叶部分肺纹理串珠样改变，有癌性淋巴管炎可能。行支气管镜及右锁骨上淋巴结活检明确右肺中央型鳞癌伴有右侧锁骨上淋巴结转移。行紫杉醇+顺铂+恩度化疗6周期，疗效为部分缓解（PR）。放疗靶区：右肺原发灶+纵膈+肺门+锁骨上淋巴结。第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画病例二：骨转移姑息放疗靶区勾画示例骨转移姑息放疗靶区勾画（1）CTV：不勾画GTV（2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体（3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm（4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。（5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。肺癌术后半年，背部疼痛1个月就诊。ECT骨扫描、经胸背MRI检查提示胸3椎体转移。骨科行“后入路胸3椎板切除减压内固定术”，术后放疗。靶区勾画如下：第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画病例三脑转移姑息性放疗靶区勾画“右下肺腺癌术后半年，左上肢无力1个月”就诊。脑MRI检查提示脑多发转移，最大者位于右侧颞顶叶。胸部CT示双肺多发转移。手术切除顶叶的转移灶后全脑照射。第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第五节IV期非小细胞肺癌靶区勾画第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画一、CT定位影像条件1、胸部热缩膜或负压袋固定2、仰卧位，双上肢上举抱肘。3、连续从C1椎体至双侧肾上腺范围扫描。4、采用5mm层厚5、使用增强CT扫描6、如有条件建议行4D-CT扫描。第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画二、CT定位扫描体位：见图第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画三、靶区定义及勾画原则（一）根治性放疗靶区GTV：临床及影像学可见肿瘤病灶，包括原发灶及受累淋巴结（可定义为GTVp和GTVn）。受累淋巴结定义：CT图像上淋巴结最大径≥1.5cm，同一站内出现的成簇淋巴结，FDGPET高代谢或病理证实的阳性淋巴结。CTV：亚临床病灶应区分为原发灶和受累淋巴结，对于原发灶（GTVp），建议外扩1cm；对于纵膈淋巴结，应包括完整的受累淋巴结所在的淋巴分区，不建议淋巴引流区预防性照射。第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画PTV：CTV及其运动+摆位误差0.5-1.0cm。注：对于接受过诱导化疗的患者，靶区勾画应参考化疗前影像资料，原发灶应按照诱导化疗后的肿瘤边界进行勾画，淋巴引流区应包括治疗前受累淋巴结所在的完整淋巴分区。三、危及器官（OAR）勾画1、脊髓：在CT纵膈窗勾画，勾画出椎管的骨性结构代表脊髓。从扫描范围的上界C2开始到下界的L2下缘逐层勾画，不包括神经孔。第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画2、肺：肺窗上分别勾画左右肺，所有炎症、萎缩、、纤维化和肺不张的肺组织都应勾画在内，伸展到肺门区外的小血管也应包括，而preGTV、肺门和气管/支气管不应包括在这个结构中。3、心脏：在CT纵膈窗下，沿着心包勾画，包括右心室漏斗部和2个心房的顶部，尽量除去大血管。上界：过中线的肺动脉干的下缘水平。下界左心室最下缘。4、食管：纵膈窗勾画，包括食管黏膜、黏膜下层、肌层向外至脂肪外膜。上界：环状软骨下缘水平。下界：胃食管接合部。第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画五、病例示范-根治性放疗靶区勾画患者男性，50岁。病理诊断：小细胞肺癌。临床分期：局限期cT3N3M0，IIIB期。靶区设计：GTV包括右肺门原发灶及受累淋巴结，CTV包括原发灶外放1cm范围及受累淋巴结所在的淋巴引流区。第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画第六节局限期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画一、靶区定义广泛期SCLC的靶区定义GTV：原发肿瘤+转移肿瘤+可见淋巴结CTV：原发肿瘤外放8mm，淋巴结外放5mm。ITV：根据器官的移动度外扩PTV：根据摆位误差外扩5mm。二、病例病例一：左肺下叶癌，多发脑转移靶区勾画左肺下叶癌，多发脑转移治疗经过（放疗指征）：患者行CT引导下穿刺，病理活检为小细胞肺癌。全面检查提示左肺下叶癌，多发脑转移。患者头痛较重，给予同步放化疗。放疗靶区：肺部加头部。第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画第七节广泛期小细胞肺癌靶区勾画