失语症 失用症 失认

L/O/G/O失语症失用症失认症一、失语症•大脑皮质语言功能区病变导致的语言交流能力障碍。•自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写六大能力丧失。一、失语症•共同点•后天获得的•无意识障碍•无执行功能的器官病变•大脑中枢病变所致的高级活动障碍一、失语症•运动性语言中枢：额下回后部（44、45区）受损产生运动性失语•听觉性语言中枢：颞上回后部（22区）受损产生感觉性失语•视觉性语言中枢：角回（30区）受损产生失读症•书写中枢：额中回后部（8区）受损产生失写症关于大脑的功能不对称性左侧半球以语言、意识、数字分析活动为主右侧半球以非语言信息为主，如音乐、图形、时空概念等一、失语症•失语症分类法：•1、外侧裂周围失语综合征：病灶都在外侧裂周围区，共同特点是均有复述障碍。包括：Broca失语；Wernicke失语；传导性失语。一、失语症•2、经皮质性失语（transcorticalaphasia）病灶位于分水岭区，又称分水岭失语综合征，共同特点是复述相对保留。包括：①经皮质运动性失语；②经皮质感觉性失语；③经皮质混合性失语。•3、完全性失语（globalaphasia）•4、命名性失语（anomicaphasia）•5、皮质下失语综合征（subcorticalaphasiasyndrome）：包括①丘脑性失语；②底节性失语。一、失语症•Broca失语•典型非流利语言，表达障碍最突出•词量少，找词困难，口语理解较好•对语法词和秩序词句子理解困难，如分不清“狗比马大与马比狗大”有何差别•复述、命名、阅读及书写不同程度受损•优势半球Broca区（额下回后部）或相应皮质下白质病变一、失语症•Wernicke失语•口语理解严重障碍，流利型口语•语量多，发音清晰•答非所问，复述及听理解障碍•优势半球额上回后部病变一、失语症•传导性失语•口语清晰，听理解正常•自发语言正常•复述不成比例受损是其最大特点•自发讲话能说出的词也不能复述•病变位于优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维。一、失语症•经皮质性失语：特点是复述相对好。•经皮质运动性失语：表现非流利型口语，语言启动及扩展障碍，理解相对好；病变位于Broca区前上部；•经皮质感觉性失语：为流利型，有错语及模仿型言语，理解严重障碍，病变位于颞、顶叶分水岭区；•经皮质混合性失语：非流利型，可有模仿型言语，理解严重障碍，病变为分水岭区大病灶。一、失语症•命名性失语•不能命名，但能描述物品功能•口语表达表现找词困难，赘词和空话•听理解和复述正常•优势半球颞中回后部病变一、失语症•完全性失语：•所有语言功能均严重障碍，口语近于哑•听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍•病变为优势半球大脑中动脉分布区大面积病灶。一、失语症•常见失语类型一、失语症•常见失语类型一、失语症•鉴别诊断•构音障碍：是纯语音障碍，患者具有言语交流必备的语言形成及接受能力，听理解、阅读和书写正常。•只是由发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使言语形成障碍，表现发音困难、语音不清、音调及语速异常等。见于上、下运动神经元病变所致的球麻痹，小脑病变、肌肉疾病如肌营养不良症、重症肌无力等。二、失用症•在无意识和智能障碍，无瘫痪，无共济失调，无肌张力障碍和感觉障碍的情况下•不能执行有目的的动作•自发动作存在•病变部位：优势半球顶叶，非优势半球顶叶、双侧大脑半球二、失用症•观念性失用•双侧大脑半球受累•对精细复杂动作失去概念，不能讲动作按逻辑分解组合•模仿动作一般无障碍•常见中毒、动脉硬化性脑病和帕金森症等大脑半球弥漫性病变所致二、失用症•观念运动性失用•最常见•病变位于优势半球顶叶•自然状况下可完成动作•不能完成指令动作二、失用症•肢体运动性失语•病变在双侧或对侧皮质运动区•肢体（通常上肢远端）失去执行精细熟练的能力，不能书写、编织等•自发运动、执行口令及模仿均受影响二、失用症•结构性失用•非优势半球顶叶或顶枕联合区•空间分析和动作概念化的障碍，不能将物体的各个部分连贯成整体二、失用症•穿衣失用•非优势侧顶叶•丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力三、失认症•不能通过莫一感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通路认识•无听、视、触觉意识和智能障碍•大脑皮层相关结构损害•与命名不能的区别：不能说出或表示意思和用途三、失认症•视觉失认•看到原来熟悉的物品不认识•不能命名•如物品失认、面孔失认•为后枕叶，纹状体周围区和角回病变三、失认症•听觉失认•听力正常却不能辨别原来熟悉的声音•双侧颞上回中部及其听觉联络纤维三、失认症•触觉失认•深浅感觉正常•但通过触摸不能辨别原来熟悉的物体•双侧顶叶角回、缘上回病变三、失认症•体像障碍——对躯体各部位的存在，空间位置及各个组成部分之间关系的认知障碍•偏侧忽视•病觉缺失•手指失认•患肢症——非优势半球顶叶病变三、失认症•Gerstmann综合症•双侧手指失认•左右失定向•失写•失计算——优势半球顶叶角回L/O/G/O!