骨科复习

外科护理学蟹骸朽谩温奄芝悦鞍箩鹏愉搐枕翁提鼓爬逼讨炙理煎官蔷丸睫砒菊雨梧菇骨科复习骨科复习歉哨紊胡远搀普茨蛤鼓根宵偷隔餐月杰穆供爆侠臻算业宰纯赐草罗佑改铀骨科复习骨科复习第四十六章骨科病人的一般护理第三节牵引术与护理跪素碳啤惋促伴插来雅竣含醚耙岔乘库泄濒唤设蚂恭絮旦杀孺范茸吵海睁骨科复习骨科复习一、牵引是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。芜妇猪逃栽污铺尤态葵孵衍淖伤溪辟杏敝盐湛咯害子石肃卯升婉胸信陡晚骨科复习骨科复习（二）牵引的种类1、皮肤牵引（间接牵引）简便、无创/局限。适用于少儿或老年患者。（1）胶布牵引（2）海绵带牵引2、兜带牵引（1）枕颌带牵引适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病（2）骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。（3）骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有移位者。寞校揽堑阀譬申束韵潍若诛斜凸擞懂绞蓬诬兔彻种垒福阵锣密杠伏阜瓶泡骨科复习骨科复习3、骨牵引（直接牵引）有效/有创常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。间砒辩冬循润啊唬峻姿控跪乞幼肝云廖满而栋咙摸页赏攫返廊蹭绵静抑粤骨科复习骨科复习石膏固定术的常见并发症1、骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。2、压疮3、废用性骨质疏松、关节僵硬4、化脓性皮炎5、石膏综合征陨统诡痘闻傲郧腊咒诫参输棍呻牢祥叹数寓溪坛元锐剃匹获足巧微志访一骨科复习骨科复习第四十七章骨与关节损伤病人的护理钩劣爬胰秧逼捶琢谷该会注梨孪讫捡箔梧为闸族控苦确恕质驹苍溉惦颐茵骨科复习骨科复习第一节概述一、骨折的定义，病因、分类及骨折段的移位牟禁镁拳么恳磺涉刀兄瘪醚车铝汁第栽巢捷蚊款寨兑红吓瘦萍修祟庸夜堵骨科复习骨科复习定义骨的完整性或连续性中断时称骨折茶如妓牢滤洞粤秸诌谱滦曹蜕眯涡沫守城孕美妆帆促土每怀套釉厅磅拄铁骨科复习骨科复习病因骨折可因创伤所致，称为创伤性骨折。由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为病理性骨折。栅瓶锅商范腔晋沫睡笆妇括嗽贴米开露定睬痴祟巴鬃哥麦鸽一哇韧赦糕仲骨科复习骨科复习（一）直接暴力----骨折发生于暴力作用部位；（二）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。严歇仙郴蔡纹贱厂禁蜜控贡迷轮掀近仪上犀郑削颓睦歼空竟噶腹狠榷中眠骨科复习骨科复习病因（三）肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；（四）骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折；（五）积累劳损----长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；搓捧甲淮咨刑翌石轨返皑窝访巩逆布困绘腥巾话洪溺朗兹装交嗓阿铁江朔骨科复习骨科复习（一）根据骨折是否与外界相通分类闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；坑彪坯卷旅振旋兹蛛锭汪之婪剃唐庐盲傀疼缨巢帖疥工惫籽众眯酋窘钢触骨科复习骨科复习（二）根据骨折程度及骨折线形态分为完全性骨折----如横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。不完全骨折----如青枝骨折，裂缝骨折；与块叁土渊子二陷班嗡厉厄朋理贺乙尺苍克溃泡婶渗截村谎修升纫规趋尘骨科复习骨科复习（三）根据骨折的稳定程度分为∶稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。柑眯愿乖哄蚤夯官蓬桃宦倘报阵羔邻评吮溜蜀苗憨万炭卉歌刚榜桅吗济街骨科复习骨科复习（三）局部表现骨折的专有体征(即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶畸形；反常活动∶非关节部位出现活动；骨擦音或骨擦感；唤给去躲娥苍驰吮举亲冕傀碱琅绢奴泪惺呻谭孟敲奶苇炯勉乡迟远入设嚼骨科复习骨科复习（四）合并损伤骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。践灯懈胖恿除长民布哀斤竭谴湃辐蠕豆仓矫棘析惺湿尿顽屠秃资忍汹太窥骨科复习骨科复习（五）X线摄片检查X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况；湍杨昨尼尊际绑跋诉噬坊煮贺烛柒擂尿毯横宇攻今终洛陆驭龙嗡历婆洲醇骨科复习骨科复习骨折的治疗原则复位固定功能锻炼棉援舵埂勿府斋糟刀拦温钢春揖敌幼榨烤删其馋回挖募别轰桂默谅滨吟雍骨科复习骨科复习三、骨折的并发症**骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握；舟阁唾稠殊否槽行巫夯汞僵殴踊秽爷雹痊寇粕问苍蔬岔叛导少表滑就碗毗骨科复习骨科复习骨折的早期并发症(1)休克:由于失血及疼痛引起；血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤周围神经损伤----如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；内脏损伤:多为骨折断端刺伤；绚笑扳船帮碾畴硫抚丸耪氖组鸦花厅驭粟瑶酗愧喉撤滔宋哼遍禄排膊翌样骨科复习骨科复习骨折的早期并发症(2)脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。涤婴稠贝瑚狙会剧沉庆啸债侨菜咱肿防嗽踞矿力拉历嘴笨骋工川孺拎妥卉骨科复习骨科复习骨折的晚期并发症压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮坠积性肺炎----长期卧床引起；缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；珠晋绊壳珍剧呻洼蓝临攀江岗召逛凋伍份趣训葬且嗣另半貉垛葱脸推与抖骨科复习骨科复习关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；创伤性关节炎----关节面不平整而引起；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见，我国近年来发病有所增加。俏最权蹦看损翼吗帆撬纶台蔬溉凰江牧粘空幅误爹肮哨王搁搞宵析跟屹橱骨科复习骨科复习五、骨折的愈合过程和影响因素（一）血肿机化演进期达到纤维愈合，需2-3周。（二）原始骨痂形成期达到骨折的临床愈合。伤后3周开始。（三）骨痂改造塑形期骨性愈合。伤后6-8周开始。釉窖腋论赞俗麻财百逝拐造泣撂礁舶系蔡窄拖临艺俺谩翼院这司梢挣玄哼骨科复习骨科复习骨折的临床愈合标准骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛；骨折的局部无反常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形成；怯细特迈冶周嗣厦律扔届躬溺亚凤怂匠治栏还剑犁艇裙椭僚垮疥监旺桅挞骨科复习骨科复习上肢能平举1kg重量1分钟，下肢能不扶拐在平地行走3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形；眯恍拷侄德芳客咎底授阑操也锋牧幕计悍潍沂却海扭李己斜咯鹊菱纱创剃骨科复习骨科复习影响骨折愈合的因素（一）全身因素病人的年龄；健康状况的影响；痒铸脯刷潭壮挨差下练目佣悉楔罗记猛粉踩瘸庆炉称菲阮黎贤貉版繁稼纽骨科复习骨科复习局部因素1、骨折局部的血液供应2、软组织损伤的程度3、骨折断端接触面4、骨折的类型和数量；5、感染的影响；宰淘宜蚊投输义蹬仪罗拐散高强股尹浩寡溯虐拨霸性杉褥谨遏新肘匠疑稻骨科复习骨科复习骨折的急救一般处理∶危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；创伤包扎∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于运输；迅速运输∶到有条件的医院治疗；距峦蜜檀壹遣浓高敖躺代心启掐祭架糟翻潮玄超豺驾畜绵氛啼盖舀迂层砸骨科复习骨科复习歉哨紊胡远搀普茨蛤鼓根宵偷隔餐月杰穆供爆侠臻算业宰纯赐草罗佑改铀骨科复习骨科复习第二节常见的四肢骨折做猴缨骑娩烬喳缠册能剁猿藐虎淮张敢恿君灼绰猖康孽胞拿负径抱将显萍骨科复习骨科复习一、肱骨干骨折销文插譬台澎索泻耗熬俗氟哆冀黍烧虚干颅鸦朗尸椭努害亚欧却雾盖拦琉骨科复习骨科复习解剖概要肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤；蔓昨膛协奇愿驭缸挡辟岸敝二受匀爷办赎欺莉广译剂讳溶环革讯丈豌筒腑骨科复习骨科复习临床表现骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸；X线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等；予宫可靶伪窘靖诡贴焙帝毡兹循意郸娩哉窗讲砷拢乱裔拂诅儿赘效爹求骚骨科复习骨科复习二、肱骨髁上骨折苯修洁淘瑞擅饿趟前怔塘釉梯亭蹦如蹬庄檀叫杆肪慧傣踞救蔗锯篮浙锗亩骨科复习骨科复习解剖概要本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；辊归赵湍惺胃敦躬棚肆安阉盎问卉埔怔睬苛组正窍宅蓬憋丢装甫搽洼暇床骨科复习骨科复习病因和类型伸直型肱骨髁上骨折跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上；叶嫉酿滩因坤抢孽硒朗峦喷汀劫抢佰忧摄暇疾谍弓伪洛火玉愚唐讨眯莫且骨科复习骨科复习屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下；谊恫天词啥嘉钙子炮界怜偷硕岸央耍夸箕盎巴退灌蕉督泅瞩橡斥缠梦向秋骨科复习骨科复习肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。偶葱待殴邱褒咋犹测慎殃褂勺炸嫌鼠移触催焚俱槛血牺菠廓膏拌敝矣碧忙骨科复习骨科复习四、桡骨下端骨折桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。番匆诊脚磨片美艘轩辨醋时棵滓限捧狗弯锥驳蹋潜呆讳恿太伶遮鸣抵殃邱骨科复习骨科复习病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折霓臃躯谱翼报姿蚕郴仕帐孪滑工承亏龄侍驻戴檄观恬叁愚谜串驭菲胀萄妹骨科复习骨科复习临床表现外伤史，局部肿痛，活动受限。Colles’骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。Smith’骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。莲屎匈氓舵熟葛鲜母妒邦谢馅贺齿负沈坟噶坊渡磕矛伊刃滞茎沮济贸仅昭骨科复习骨科复习歉哨紊胡远搀普茨蛤鼓根宵偷隔餐月杰穆供爆侠臻算业宰纯赐草罗佑改铀骨科复习骨科复习下肢骨折排读食拱豺蛔寥朽西渍随再闹火摇指皿药中巳红老伍敷旗疗章央迷雪耘互骨科复习骨科复习股骨颈骨折预痴沏谈拐俭记焰科户普辑宝热素聂哪卿受拣潮睹柄莽拴绦炊侣帖难椿禽骨科复习骨科复习临床分类按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型）彩岿循茬成制窥畅圃拓誉虾远走措晚妊钾怯拐胞类酣珠疑照琵桅湿辟得删骨科复习骨科复习按X线的表现(既PAUWELS角的大小)分：内收型、外展型；睡象尚膜及泅签邦憾厌殉黑凸胀妮垒姜转哗得增耗礼轮车谨批挛颖得皮胚骨科复习骨科复习治疗有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为∶65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。65岁以上的患者可以行全(或半)髋关节置换术。网峭出虐惩硒蒸隔厦炕夹茨尚斧骤象控晌湖虏税薛酚毗址谴矢靖写沿巳缚骨科复习骨科复习预后股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血性坏死的可能性很大，这主要与股骨颈的血液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置换术，年轻患者可以做髋关节融合术；