急性心肌梗死不典型心电图

抗增殖蛋白2（PHB2）在血小板线粒体自噬中的作用和机制研究答辩人：胡龙龙指导老师：王伶副教授导师：杨人强教授急性心梗不典型心电图第二附属医院心内科杨人强急性心肌梗死心电图不典型心肌梗死心电图总结123目录CONTENTSPart典型急性心肌梗死心电图01第二附属医院心内科典型急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图演变典型急性心肌梗死心电图急性心梗定位诊断典型急性心肌梗死心电图Part急性心梗不典型心电图表现02第二附属医院心内科急性心肌梗死不典型心电图概念：急性心肌梗死（AMI）患者中，约有40%的心电图变化不典型，指没有病理性Q波或AMI心电图改变不典型者。急性心肌梗死不典型心电图一、急性心肌梗死不典型心电图变化的原因1、描记时间不当2、病变本身的特点3、AMI图形被其他疾病所致心电图所遮盖急性心肌梗死不典型心电图1、描记时间不当1.少数AMI典型图形在发病后几天,甚至1周后才出现;2.描记时间过早;3.特别是只描记一次,可能记录不到典型AMI图形。急性心肌梗死不典型心电图2、病变本身的特点①小灶性梗塞,心内膜下梗塞,或梗塞过小或过浅,仅表现为ST段下移。②正后壁梗塞在常规12导联上变化不显著,仅表现出V1、V2导联上高R波。③局限性高侧壁心肌梗死,右室梗塞等,心电图表现均不典型。④心肌梗死的两个部位相对应,梗塞范围和深度亦相等,梗塞向量可互相“抵销”。⑤同一部位再发梗塞,可使原有的AMI图形消失。急性心肌梗死不典型心电图3、AMI图形被其他疾病所致的心电图表现掩盖1.左束支传导阻滞2.预激综合征等二、心肌梗死不典型心电图改变及其诊断•1、仅有R波电压变化的心肌梗死•2、仅有ST-T变化的心肌梗死•3、非典型Q波变化的心肌梗死•4、心电图常规导联无典型梗死波形的特殊部位心肌梗死•5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死1、仅有R波电压变化的心肌梗死•RV1RV2RV3•RV1～V3高耸•R波明显降低•细小r波•QRS振幅显著降低2、仅有ST-T变化的心肌梗死•①急性心内膜下心肌梗死•②超急性期MI•③部分心肌梗死•④乳头肌梗塞•⑤多次心肌梗死3、非典型Q波变化的心肌梗死•①正常Q波振幅的顺序异常,某些室间隔MI患者的V4导联上有Q波,而V6导联无Q波。•②如V1～V6导联上小R波前出现小Q波,即使Q波0.04S,1/4R,在排除右室大、右束支传导阻滞后,亦可诊断间壁MI。•③部分复发性心肌梗死，其原有梗塞Q波消失，心电图比过去反而更接近正常。•④在ⅡⅢ、AVF导联中出现Q波，特别是Ⅱ导联中的Q波宽度达0.02～0.03秒,则应高度怀疑下壁心肌梗死.•⑤多发性及复发性心肌梗死，如前间壁心肌梗死的同时,后壁又发生梗塞,其V1、V2导联Q波消失呈RS型。4、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死•①正后壁心肌梗死。•②右室壁心肌梗死。•③局限性高侧壁心肌梗死。•④典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。•⑤心房梗塞。5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死•合并陈旧性MI。•合并右束支传导阻滞。•合并左束支传导阻滞(LBBB)•合并预激综合征(WPW)急性心肌梗死不典型心电图三、急性心肌梗死不典型心电图实例急性心肌梗死不典型心电图1、特殊部位急性心肌梗死心电图心肌梗死部位拓展前壁心梗再发下壁心梗完右，下壁、右室后壁心梗急性心肌梗死不典型心电图2、急性心肌梗死伴心律失常心电图三度AVB，下壁合并右室心梗房颤伴心室率快，短阵室速，急性下壁心梗房颤伴心室率快，完右，急性下壁前壁心梗三度AVB，加速性交界性自主心律，下壁心梗，室早完左，前壁心梗完左，前壁心梗下壁后壁心梗，合并左后分支阻滞前壁心肌梗死伴完右心肌梗死伴预激心肌梗死伴预激急性心肌梗死不典型心电图3、以Q波改变为主的急性心肌梗死心电图下壁Q波QRS电压变低急性心肌梗死不典型心电图4、以R波改变为主的急性心肌梗死心电图V1-V6R波低，前壁心梗急性心肌梗死不典型心电图5、以ST段波改变为主的急性心肌梗死心电图前间壁ST段抬高，右室抬高？ST段压低，T波高尖NSTEMI急性心肌梗死不典型心电图6、以T波改变为主的急性心肌梗死心电图前壁T波倒置急性心肌梗死不典型心电图7、其他急性心肌梗死不典型心电图变异性心绞痛发展成为急性前壁心肌梗死Part总结05第二附属医院心内科总结①密切结合临床，切不可放弃描记心电图。对临床具有典型AMI表现者，切不能根据1～2次心电图“正常”或“大致正常”而除外心肌梗死诊断。②疑有心肌梗死者，应常规作18导联心电图，甚至胸导上、下一肋间、V6R～V9R导联心电图等。③对心电图呈左束支阻滞、预激综合征、室性心律者，注意观察有无与继发性ST-T改变方向相反的原发性ST-T改变及其演变。④不仅要注意病理性Q波的出现，对不够诊断标准的Q波也要严密观察，同时要注意R波有无显著降低、增高或增宽。总结及注意事项总结⑤与以往心电图对比分析时，不仅要注意图形由正常变为异常，还应注意图形是否从异常变为伪“正常”⑥室性异位搏动对心肌梗死的诊断有一定价值，但应注意约有8.3%的假阳性和29.8%的假阴性。⑦凡遇有急性胸痛患者的心电图上U波倒置,要考虑到AMI的可能。⑧对胸痛患者，心电图应列为常规检查。⑨诊断为AMI时，也要密切观察反映心肌坏死的生化指标和其他检查。谢谢第二附属医院心内科