ESD术护理查房

内镜下黏膜剥离术（ESD）的护理查房消化内科XX2014.1.20一般情况及主述•患者：13床，章以顺，男，56岁•入院诊断：胃息肉•主述：反复腹痛半年，发现胃息肉3月简要病史现病史：患者半年前始无明显出现腹痛，左上腹部为主，呈持续性闷痛，与进食、排便、体位无明显相关，无放射痛，可自行缓解，无腹胀，无恶心，、呕吐，无心季、冷汗，遂来我院门诊就诊，行电子胃镜检查提示：胃窦隆起病变；胃多发行息肉非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂2级。今为行胃镜下息肉切除术，入我住院治疗。既往史：既往无特殊病史，否认药物过敏史入院体检神志清楚，T36.8℃P55bpmR18bpmBP110/80mmHg辅助检查时间项目检查结果1-12胸片心肺膈未见明显异常心电图正常心电图1-13超声内镜胃窦隆起病变，胃底多发性息肉实验室检查时间项目结果参考值1-12Rt（中性细胞比率）75.0↑40-72%1-12Bs(葡萄糖）6.42↑3.9-6.1mmol/L1-12EL(钾）3.473.5-5.3mmol/L1-12EL（氯）106.4↑96-106mmol/L1-12TT、PT--1-12KFLF--1-13肿瘤标志物--ESD手术电子胃镜检查：胃窦隆起病变标记病变切除范围，粘膜下注射抬起病变沿粘膜下剥离病变剥离后创面完整剥离的病变诊疗过程01-15患者行ESD胃息肉摘除术，术后于心电监护、氧气吸入观察生命体征指导禁食治疗给予抗感染，抑酸护胃、止血，生长抑素等治疗。01-16患者21:20诉呕吐，予以胃复安10mg肌注后缓解01-17患者21:00诉呕吐，予以胃复安10mg肌注后缓解01-18患者17:30诉呕吐，予以胃复安10mg肌注后缓解01-18（术后72h）患者停生长抑素组，可进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可现患者生命体征平稳，无呕吐，无腹痛，无呕血黑便护理诊断疼痛：反复腹痛。与胃粘膜炎性病变有关营养失调：与术后出血禁食有关焦虑：与病情反复及手术有关知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识潜在并发症：出血和穿孔护理措施一）疼痛：1、卧床休息，避免劳累2、保证充足睡眠3、指导患者分散注意力4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物5、对于手术痛，必要时镇痛药护理措施二）营养失调1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等护理措施三）焦虑1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪2、沟通与交流，倾听患者主诉。3、家庭社会支持系统。4、讲解成功治愈的先例，树立信心。护理措施四）知识缺乏1、讲解疾病知识，手术注意事项。2、告知患者预后，做好健康教育。五）术后护理：执行ESD术后护理常规健康宣教1.养成良好的生活习惯2.饮食注意3.保持良好心态5.6.ESD知识回顾1、概述ESD即内镜下粘膜整片切除术（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层ESD知识回顾2、适应症：主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。食管病变、胃病变、大肠病变ESD知识回顾3、禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性有胃肠镜检查禁忌症者肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。ESD知识回顾4、术前准备1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。2）心理护理3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等ESD知识回顾5、ESD手术过程边界清楚--电凝刀标记边界不清--先染色，再标记边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）剥离创面处理粘膜下注射病变与肌层分离标记促使病灶抬起ESD知识回顾6、术后护理（重在病情观察和预防并发症）•1一般护理•2专科护理ESD术后护理一）一般护理1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。3、心理护理：树立信心4、健康指导二）专科护理•病情观察（预防并发症）•药物护理1、病情观察床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置生命体征，有无心率增快，血压波动。呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，并观察有无钛夹排出。如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。2、药物护理•术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。•观察用药过程有无不适，巡视有无渗出•用药效果及不良反应等•咽喉部不适时使用润喉片含化。护理评价•经护理后•1、患者疼痛缓解，消失。•2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。•3、患者情绪放松，焦虑解除。•4、患者术后预后良好，无并发症。讨论通过此次护理查房，对该患者及ESD术的护理，尚有哪些不足之处？敬请大家提出宝贵意见。