胸部损伤病人的护理.ppt (2)

胸部损伤病人的护理学习目标会说出连枷胸、气胸、血胸的概念能对连枷胸、开放性气胸、张力性气胸实施急救措施及能基本解释胸部损伤、食管癌的护理评估、气胸、胸部损伤分类在工作中充分体现关心、体贴病人一、解剖生理胸膜腔内负压=肺内压-肺弹性回缩力=-(8_10)cm水柱二、分类•闭合性损伤开放性损伤肋骨骨折一、病因外来暴力：直接暴力、间接暴力病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗老年人骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏二、病理生理气胸、血胸、皮下气肿咳血痰、咯血出血多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。三、临床表现及诊断局部疼痛，咯血，呼吸困难，休克。压痛，骨折征象，反常呼吸运动，皮下气肿等。并发气胸、血胸。辅检：胸部X线检查或CT可确诊。四、治疗闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。闭合性多根多处肋骨骨折：连枷胸的现场急救开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，胸膜腔闭式引流，抗生素。气胸概念：胸膜腔内积气称为气胸。分类：•一、闭合性气胸•二、开放性气胸•三、张力性气胸一、闭合性气胸概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：气胸稳定临床表现和诊断•1.小量气胸：无明显症状。•2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。•3.胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。•（四）治疗原则小量气胸：无需治疗。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。抗感染。二、开放性气胸概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。特点：继续漏气嘶嘶声病理生理：空气自由出入••（四）临床表现和诊断症状：呼吸困难、发绀、休克。体征：吮吸性伤口“嘶嘶”声，皮下触及捻发音。胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。二、开放性气胸•（五）治疗急救处理•紧急封闭伤口•抽气减压专科处理•（1）清创缝合•（2）胸膜腔闭式引流•（3）剖胸探查•（4）预防及处理并发症：•给氧、输血、补液抗休克，应用抗生素。三、张力性气胸概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。病理生理：空气只进不出•（四）临床表现和诊断症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。体征伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部x线检查肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。•（五）治疗现场急救：立即排气减压。转运处理：“指套活瓣”专科处理：•（1）胸膜腔闭式引流术•（2）剖胸探查•（3）应用抗生素闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较血胸定义：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。临床表现和诊断•（一）小量血胸•（二）中量和大量血胸•（三）感染性血胸•（四）胸部x线检查•（五）胸穿抽得血液可确诊血胸治疗•（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。•（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。•（三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。胸部损伤病人的护理护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估健康史身体状况心理和社会支持状况护理诊断气体交换受损心输出量减少疼痛焦虑/恐惧清理呼吸道无效潜在并发症肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞护理措施现场急救维持正常呼吸功能病情观察维持正常心输出量减轻疼痛与不适预防感染床旁急救心理护理（一）现场急救连枷胸：加压包扎。开放性气胸：立即封闭伤口。张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。（二）维持呼吸功能保持呼吸道通畅，预防窒息吸氧病情稳定者给予半卧位鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰遵医嘱使用祛痰药雾化吸入协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症必要时吸痰必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸（三）病情观察严密观察生命体征的变化。观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。有无气管移位、皮下气肿。有无心包填塞征象（四）维持正常心输出量迅速建立静脉通路。合理补液，维持水、电解质酸碱平衡剖胸止血术•（五）减轻疼痛与不适肋骨骨折：•胸带固定•1%普鲁卡因封闭连枷胸：•悬吊牵引•内固定术非药物性遵医嘱使用止痛剂（六）预防感染密切观察体温变化配合医师及时处理伤口鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰保持胸膜腔闭式引流通畅遵医嘱使用抗生素开放性伤口，注射破伤风抗毒素（七）床旁急救作好剖胸探查术前准备心脏骤停，心肺复苏快速输血，抗休克治疗（八）心理护理巡视。交流。倾听。关心。作业张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？