肾囊肿去顶减压术病人的护理

肾囊肿去顶减压术病员的护理肾囊肿知识简介人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后，右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见，占囊性肾疾病中的70%左右。1.单纯性肾囊肿病因不明确，绝大多数为非遗传性疾病，近年来研究认为可能由肾小管室发展而来。极少数为遗传病，可能是常染色体显性遗传。2.多囊性分为常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）及染色体显性遗传多囊肾(DPK)。RPK的基因定位于6号染色体；而DPK的基因定位于16号和4号染色体。DPK的预后不好，平均生存4-13年。病因（一）单纯性囊肿临床表现：单纯性囊肿一般无明显临床症状，但当肿瘤生长到一定大小时，如有囊内出血或继发感染或压迫邻近肾实质时才引起症状。（1）腰、腹部不适或疼痛（2）感染（3）血尿（4）腹部肿块（5）蛋白尿（6）高血压（二）多囊肾1.常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）临床表现：（1）胎儿型于胎儿期死亡（2）新生儿型于1岁以内死亡，婴儿由于肺发育不良而表现呼吸抑制，新生儿期少尿，常因肾衰竭或呼吸衰竭而死亡（3）幼儿和少年可出现高血压和充血性心力衰竭，门脉高压症，食道静脉曲张，脾肿大2.常染色体显性遗传多囊肾（DPK）的临床表现DPK早年无症状，大多数在40岁左右出现症状（1）高血压（2）肾功能受损（3）腰部或腹部疼痛肾囊肿去顶减压术采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。取侧患腋后线肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层及腰背筋膜进入后腹膜间隙。放入自制水气囊/气囊扩，大后腹膜间隙放置3-5min以压迫止血后取出。在腋中线髂脊上2cm、腋前线肋缘穿刺，置入5mm套管针TROCAR套管，放入监视器，充盈CO2。其余两套管进入相应腔内操作机械，打开脂肪囊，找到肾囊肿部分，经输尿管导管逆行注入亚甲蓝确认囊肿与结合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内液体，将囊壁较薄处切除，乙醇处内壁后置引流管结束手术。主要护理问题1.舒适的改变与疼痛、血尿等有关2.焦虑/恐惧与患者对疾病的恐惧、担心预后有关3.营养失调与消化吸收不良、进食不当有关4.又受伤的危险与高血压急性发作有关5.潜在并发症感染、出血、肾功能衰竭。护理目标1.患者主诉不适感减轻或消失2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理3.患者营养状况得到改善或维持4.患者未发生意外损伤5.术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理术前护理措施1.心理护理（1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项（2）减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者倾听述说，稳定患者情绪（3）教会患者自我放松的方法2.术前常规禁食12小时，禁饮4小时3.术前常规准备（1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药（2）协助完善相关术前检查（3）备皮（4）术晨更换清洁病员服（5）术晨与手术室人员进行患者、药物等相关信息核对后、送入手术室术后护理措施1.麻醉术后护理常规（1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况（2）持续吸氧（3）持续心电监护（4）床档保护防坠床（5）严密监测生命体征2.伤口观察及护理（1）观察伤口有无渗血渗液，若有渗湿，应及时通知医生并更换敷料（2）观察有无腰痛腰胀等症状3.各管道观察及护理（1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿道管安装尿管护理常规进行。（2）一般术后第2日可拔除尿管，腹膜后引流管保持通畅，避免扭曲、打折，观察引流液颜色、性质及量，认真做好护理记录。4.疼痛护理（1）评估患者疼痛情况（2）对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意（3）安慰鼓励患者（4）遵医嘱给予镇痛药物（5）提供安静舒适的环境5.饮食护理因手术及麻醉原因，可能导致胃肠功能抑制，术后6小时、无腹胀者可以少量饮水，饮水后观察有无腹胀、腹痛、恶心等，根据胃肠恢复情况进食。饮食顺序：进食第1日早餐半流质（如稀饭，各种粥类、汤类）→进食第1日午餐及晚餐软食、普食→进食第2日以后普食。6.体位与活动术后平卧6小时，病情平稳后可抬高床头15°-30°度，适度翻身，手术后第1日，无出血情况可以下床适量活动，忌剧烈活动，注意劳逸结合。7.并发症处理及护理（1）出血:表现为引流管持续有新鲜液流出，2小时内引出鲜红色血液＞100ml或24小时＞500ml；伤口敷料持续有新鲜血液渗出；患者脉搏增快、血压下降、小便减少等失血表现。处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗无效者应及时行再次手术。（2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。（3）肾功能衰竭：表现为下肢水肿，少尿，无尿。处理：血液透析，有条件可做，同种肾移植术。健康教育1.饮食：少吃辛辣、刺性食品；食高蛋白、高维生素及粗纤维饮食，多饮水，每日2000-3000ml，保持尿量每日2000ml左右，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。2.活动：适当锻炼，避免重体力劳动，剧烈运动，注意劳逸结合。3.定期复查。