急性胰腺炎护理

急性胰腺炎护理张芳胰腺胰是人体的第二消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体与胰尾胰腺组织可产生胰液，为外分泌功能胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质，属内分泌功能急性胰腺炎是常见的急腹症之一，一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青少年，女性高于男性（约2:1），急性出血性约占2.4-12%,其病死率很高，达20-40%。病因常见的病因是胆石症（国内）大量饮酒与暴饮暴食。1、胆道系统疾病国内报道月50%急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫2、胰管梗阻3、酗酒和暴饮暴食4、其他手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染等分型依据亚特兰大标准（1992年），急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎(SAP)轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主长呈自限性，预后良好重症急性胰腺炎(SAP):胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等并发症，病死率高临床表现症状1、腹痛为主要表现和首发症状，常位于上腹部正中或偏左，放射至腰背部。有时疼痛呈束带状，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。2、腹胀、恶心、呕吐3、其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。临床表现体征1、轻型急性胰腺炎：上腹压痛可有肠鸣音减弱2、重型急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性音。Grey-Turer征或Collen征。3、并发症（1）局部：胰腺囊肿或假性囊肿（2）全身：ARDS急性肾衰、心衰、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等由于外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血，致腰部、季肋部和腹部出现大片青紫色瘀斑（Grey-Turer征）或脐周皮肤出现蓝色改变（Collen征）实验室检查胰酶测定：血清、尿淀粉最常用。（1）血清淀粉酶：发病3h内升高，24h达高峰，大于5000u/L具有诊断意义。（2）尿淀粉酶：尿淀粉酶在发病24h才开始上升，48h达高峰，下降较缓慢，1~2w恢复正常，大于3000u/L有诊断意义。（3）血生化检查：血钙下降，血糖升高；血气分析指标异常等。（4）腹部B超：为首选，可发现胰腺肿胀；还可显示是否合并胆道结石和腹水。（5）胸、腹部X线平片：（6）腹部CT：对急性胰腺炎有重要诊断价值治疗治疗原则：减轻腹痛，减少胰腺分泌，预防并发症抑制或减少胰液分泌1、禁食饮，胃肠减压2、抑酸3、生长抑素抑制胰酶活性胰酶抑制剂、乌司他丁解痉镇痛：禁用吗啡抗感染治疗抗休克营养支持其他：1、并发症的处理2、血液虑过或透析治疗3、中医治疗4、手术治疗护理措施疼痛护理1、禁食、胃肠减压2、抗胰酶药、止痛药或解痉药3、协助病人变换体位4、按摩背部护理措施补液护理1、密切监测生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽记录24h尿量，24h出入量建立两条静脉通道，监测CVP调节输液速度（脱水程度、年龄、心功能）注意有无休克发生护理措施并发症的观察和护理MODS:急性呼吸窘迫综合征观察呼吸型态，监测血气分析协助病人取半卧位吸氧必要时给予气管插管或无创呼吸机保持呼吸道通畅雾化吸入急性肾衰竭：记录24h出入量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素出血：定时监测血压、心率，观察病人的排泄物、呕吐物、引流液的y颜色，遵医嘱使用止血药胰瘘、胆瘘或肠瘘护理措施心理护理及健康教育1、正确认识胰腺炎，预防复发2、消除、避免诱发因素3、饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒4、加强自我观察，定期随访