视功能的检查4.15

近视的的成因遗传因素后天因素功能因素环境因素遗传性近视健康教育：高度近视之间的婚姻不要做雪上加霜的事情预防并发症的发生还有围产期有关早产儿、小样儿近视眼发生的概率比一般的孩子要高很多后天因素不了解眼睛保健知识验光水平提高观念的老齡化视功能因素调节辐辏环境因素近距离用眼户外活动环境照度、照明颜色、光谱成分阅读视标难易程度高糖饮食、维量元素、维生素D标准验光流程1.咨询及常规眼科检查2.客观验光（电脑或剪影验光）3.检查前散瞳4.主觉验光1（视功能检测）5.主觉验光2（调整、精确处方）6.试镜架试戴7.处方及戴镜宣教8.挑选镜片和镜框9.眼镜制作产品质检视功能检查的意义眼睛的功能：双眼视物配镜的目的：双眼协调一致、清楚、舒服、持久的使用视功能检测：是为了更多的了解眼睛的功能状态，从而减少解决眼睛学习中的负担两大临床意义一、近视防控二、提高视觉质量及手眼脑协调能力提高防控技能、优化干预手段控制、经济与社会效益视光中心角膜塑形斜弱视训练视功能训练验配中心视功能可以解决哪些问题戴眼镜不舒服看书不能持久看远清楚、看近不喜欢戴镜学生渐进效果不佳做笔记困难嗜睡视功能检查分类双眼单视功能：调节功能检查：辐辏功能检查：提高防控技能、优化干预手段预防取信控制、经济与社会效益视光中心角膜塑形斜弱视训练视功能训练验配中心视功能检测项目双眼单视眼位检查（隐斜）AC/A检查融像范围AMP调节灵活度检查NRA/PRA检查NPC双眼单视调节力调节灵敏度眼位双眼单视-同时、融合检查目的与意义：检查双眼的融像功能，判断有无抑制或复像检查工具：Worth4点、同视机数据分析与解决方案1、抑制，进行脱抑制训练；2、复像，训练或棱镜的验配处理双眼单视-立体视觉检查目的与意义：检查顾客的立体视觉的敏锐度是否正常数据分析与解决方案立体盲立体视＞60这对展现门店的专业水平，提升门店的专业形象，有很大的帮助隐斜VonGraefe法马氏杆R/LRRR外斜R内斜L/R综合综合数据分析与解决方案外隐斜内隐斜AC/A值的测量检查目的与意义：检查调节与聚散的是否协调。AC/A值的测量计算性AC/AAC/A=瞳距（cm）+近测距（m）×（近隐斜-远隐斜）梯度性AC/AAC/A=（近距隐斜-加+1.00D的近距隐斜）/+1.00D正常值为3~5△/D高AC/A5——调节过度低AC/A3——调节不足融像范围棱镜分离同视机融像范围近BI和BO聚散测定的正常值BI水平聚散测定模糊点：13±4PD/破裂点：21±4PD/恢复点：13±5PDBO水平聚散测定模糊点：17±5PD/破裂点：21±6PD/恢复点：11±7PD远BI，BO水平聚散测定正常值远BO水平聚散测定：模糊点：9±4PD/破裂点：19±8PD/恢复点：10±4PD远BI水平聚散测定：模糊点：X/破裂点：7±3PD/恢复点：4±2PD同视机正常值-6-8------------+25+30数据分析与解决方案调节功能检查目的与意义：检查调节幅度是否在正常的范围之内调节幅度（AMP）移近法——调节近点负镜法——总调节量Minimumexpectedamplitude=15-0.25(age)Averageexpectedamplitude=18.5-0.30(age)Maximumexpectedamplitude=25-0.40(age)AMP：Amplitude——调节幅度正常情况下调节幅度：10岁=14D20岁=10D30岁=7D40岁=4.5D50岁=2.5D影响调节幅度检测结果的因素双眼单视双眼，单眼调节幅度差异屈光状态近视，正视，远视差异注视角度下方，前方，上方差异视标大小视标大小差异视角改变负镜法，移远，移近差异调节过度是指睫状肌机能亢进，晶状体弹性超常，紧张性异常增高调节过度—症状1.视物模糊、视力不稳定。2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头疼3.畏光、对光敏感、从视近转为视远时聚焦困难。调节过度—体征1.调节幅度正常2.调节超前：BCC+0.253.单眼调节力敏度下降，+2.00D镜片通过困难4.NRA降低5.内隐斜调节过度—处理1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差2.视觉训练：调节放松训练3.药物治疗：散瞳每晚滴两次，睡前半小时滴。4.青少年渐进：1近垂直眼位存在，不配渐进2内隐斜或外隐斜6棱镜度可配调节不足—症状1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中。3.头痛、牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感。4.眼干、畏光、流泪等症状。5.不能长时间视近物，希望避免近距离工作可能症状：头痛、颈部僵硬、全身乏力。调节不足—体征1.调节幅度降低，比年龄相关最小幅度低2D以上2.调节滞后：BCC+0.75D3.单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难4.PRA降低5.近处（40cm）BO模糊值可能降低至少符合4项诊断调节不足调节不足—处理1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差。2.视觉训练：调节训练、推进训练3.近距离附加正镜附加解决症状成人前两项失败选择第三项，青少年不能近附加。调节过度训练方案：进行放松训练，散开训练放松训练、眼肌训练调节不足训练方案：调节反应（BCC）检查目的与意义：当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应，根据反应量是否精确分为调节超前，调节滞后和正常调节反应。检查是否有调节滞后与调节超前现象MEM:FCC:调节灵活度检查目的与意义：检查患者看近望远的能力是否能满足学习和工作的需求调节灵敏度是人眼对不同的调节刺激所做出的调节反应速度调节灵敏度也是评价眼睛是否能够平稳有效地改变调节量的指标检查方法：距离切换法镜片切换法距离切换法设置3M和40CM远近视标测定一分钟内被测眼完成几个周期正常值：大于等于12次/分钟反转拍标准值：+/-2.00反转拍在正常阅读处看0.6大小的视标卡Flippers镜片（双面）判断结果单眼和双眼都要测定，正常的测试结果是单眼每分钟11CPM双眼每分钟8CPM正常值（不应低于该值）双眼调节灵活度如下。6岁：3.0周/分，7岁：3.5周/分，8～12岁：5.0周/分，成人：8周/分。单眼调节灵活度如下。6岁：5.5周/分，7岁：6.5周/分，8～12岁：7.0周/分，成人：11周/分。注意事项注意：先单眼，后双眼视标大小，转镜度数，检查距离分别注意正负镜片的速度连续测量3次结果可能会有差异正负相对调节（NRA/PRA）检查目的与意义：检查患者动用和放松调节的能力。验配与处理指导：1、验光结果指导检查时，若NRA值大于+2.50则说明远距离验光时调节未完全放松，验光结果负值过大。2、低NRA值提示使用正球镜附加。对老视附加进行修正负相对调节——NRA是指在集合保持稳定的情况下能放松的调节，即在屈光矫正下双眼同时加正镜至模糊，所增加的量为负相对调节正相对调节——PRA是指在集合保持稳定的情况下能做出最大的调节量，即在屈光矫正下双眼同时加负镜至模糊，所增加的量为正相对调节NRA检查方法被检眼屈光不正完全矫正在40CM处双眼同时观察近用视标最佳视力上一行的视标，双眼同时加正镜度每3秒加+0.25直到模糊持续保持模糊记录增加的正镜度总量为负相对调节正常值：+2.00--+2.50PRA检查方法被检眼屈光不正完全矫正在40CM处双眼同时观察近用视标最佳视力上一行的视标，双眼同时加负镜度每3秒加-0.25直到模糊持续保持模糊记录增加的负镜度总量为正相对调节正常值：大于等于-3.50注意事项负相对调节(NRA)如果大于+2.50，说明近视过矫远视欠矫，调节反应大于调节刺激先测NRA再测PRA先放松再刺激调节功能检查表格名称ODOSOU调节幅度调节反应调节灵活度正负相对调节调节分析表调节过度调节超前调节不足调节滞后调节不持久调节异常AMP↑——＜2D——————PRA↓↓——————↓NRA——___↓↓↓↓Flipper↓↓↓↓↓↓BCC＜+0.75＜+0.25＞+0.25＞+0.75_______集合功能1.集合近点（NPC）检查目的与意义：判断集合近点是否正常，是否减退。2.聚散力测量检查目的与意义：评估患者（顾客）动用集合、发散系统来补偿侈开像以保持双眼视觉的能力。病例一：女12岁六年级未戴过眼镜主诉：看黑板有时模糊，眼睛累裸眼视力：OD0.4OS0.6屈光度检查：OD-0.751.0(散瞳前后相同)OS-0.501.0试戴时有些头晕病例一：视功能检查：worth4点正常立体视正常5m1exo40cm2exo梯度法AC/A3BCC:+0.25DNRA:+2.25DPRA:-1.50D病例一：眼轴：OD23.56mmOS23.28mm病例一：调节灵活度检查：±2.00Dflipper:20/30视力表:负镜不能读。改为20/40视力表后，均能读出。病例一：讨论这个患者是假性近视吗？不是这样的患者是否应该配镜？配镜，配镜后是否近视会增加？如何解决患者视觉疲劳症状？使用双面镜进行调节训练病例二：女16岁戴镜两年半主诉：看黑板不清楚，要求换眼镜旧镜：OD：-2.75-0.75*35OS：-2.25-1.00*150裸眼视力：OD0.15OS0.2病例二：屈光度：OD-4.75-0.75*100.9-OS-4.25-1.25*1700.9-视功能检查：Worth4点正常5m隐斜:1exo40cm隐斜:2eso病例二：BCC:-0.50DNRA:+2.50DPRA:-4.50D角膜曲率：OD7.57*97.22*99OS7.55*1717.15*81眼轴：OD23.87mmOS23.56mm病例二：调节灵活度检查：OU8次/分，OD8次/分，OS9次/分训练十分钟后，重新检查矫正视力双眼均能看到1.0病例二：讨论新的屈光度使调节超前的现象更加突出，过强的调节使该患者配戴合适度数后，无法看清1.0的视力，经过调节训练，双眼能有效的放松，矫正视力有所提高。处方：按验光结果处方，可以选择渐进多焦点镜片。考虑？视功能阅读障碍和远视性离焦信号所致的视网膜对焦生长机制是防制重点怎么做好近视眼防控的两大问题调节：大多数近视眼不是因为调节过强了，而是存在明显的调节滞后离焦：周边视网膜远视性离焦是近视发生发展的主要原因注意事项很多验光师发现，视功能检查“不稳定”。就算同一个验光师对同一个顾客同一天不同时间检查3次，也会得出不同的检查结果！视功能检查是心理物理学的检查，受环境、人的主观感受等多因素的影响，所以会出现这样的“不稳定”，为了更好的获得稳定的检查结果，建议按标准流程顺序进行双眼视功能检查小结后天获得性近视：视网膜对焦生长是生物进化的结果，减少近距离工作的强度（时间和距离）、户外活动、远眺肯定是有效的目前通过光学干预阻制近视眼发展的各种方法都是有限的做好视功能检测是解决视功能引起的阅读障碍的关键谢谢