肾病综合征患者的护理查房

学习大纲1定义2病因3临床表现4病例资料5提出护理问题和护理措施与护理评价6健康教育定义肾病综合征(NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②项为诊断所必须。病因•1原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。•2继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等临床表现•三高一低:•大量蛋白尿•低蛋白血症•水肿•高脂血症和高血压临床表现•潜在并发症•感染•血栓和栓塞•急性肾衰竭病例资料患者李丽佳，女，20岁4月。患者自诉2011年11月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次自述因一个星期前外出旅游时出现泡沫尿，下肢水肿来我院就诊，门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。辅助检查•尿常规：尿蛋白+3g/L•血常规：WBC14.93*10*9/L•血小板378.7*10*9/L•肝功能:血浆白蛋白23.5g/L•肾功能：BUN4.49mmol/L•CCR82.08ml/min•总钙2.05mmol/L•血脂:总胆固醇6.36mmol/L•护理问题1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。5.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症护理问题1.体液过多相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。3.低盐饮食，勿食腌制食品。4尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。2营养失调相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标：营养状况逐步改善护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。3有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关护理目标：无感染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访3.遇冷季节，减少外出，注意保暖4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用4焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关预期结果：病人情绪稳定护理措施：由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要钻死胡同，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。5潜在并发症护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药2配合医生，做好病情监测护理评价1水肿程度有所减轻并逐渐消退2营养状况有所改善3焦虑程度减轻4未发生感染5无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生健康指导1预防指导认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2生活指导饮食注意低盐（6g/d,如水肿严重3g/d0，每日不会摄入过多的蛋白。3病情监测指导出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化4用药指导坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用5心理指导意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。