ERCP治疗胆胰疾病

ERCP治疗胆胰疾病1.疗效与风险ERCP已成为较为成熟的微创介入技术诊断性ERCP治疗性ERCP-经乳头胆管插管的成功率95%-清除胆总管结石的成功率90%-缓解梗阻性黄疸的成功率85%1.疗效与风险(FreemanMLNEJM1996.LoperfidoSGIE1998.MasciEAJG2001.WilliamsEndoscopy2007.PengWang,Zhao-shenLiAJG2009)•腹腔镜胆总管探查破坏胆道的完整性•ERCP破坏胆道括约肌•胆道括约肌功能紊乱和返流结石再生胆道疾病的ERCP治疗胆总管结石病例选择病例选择---推荐意见单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，建议首先考虑ERCP/EST胆管取石合并胆囊结石的患者，在ERCP清除胆管结石后，建议限期实施胆囊手术（腹腔镜）原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管狭窄患者，建议首先考虑外科治疗急性胆源性胰腺炎，重型患者建议尽早(72h)行紧急ERCP，轻型可先行保守治疗肝硬化、胃肠重建、小儿及孕妇患者实施ERCP具有较高风险和技术难度,建议由有经验的单位/操作者实施胆道恶性肿瘤，金属支架放置肝门部肿瘤：多支架引流双极射频消融治疗(RFA)（2.5cm）胆管肿瘤的RFA治疗（AMonga,GastrointestinalEndoscopy.2011）胆道良性狭窄1年后3个月1次。总的支架支撑时间12个月以上，55%~88%可得以消除，长期随访复发在20%。。胆管损伤治疗前治疗后LC胆管损伤性狭窄胆囊切除术后胆囊管残端漏SpyGlass+激光碎石胰腺疾病的ERCP治疗胰管结石的内镜处理假性囊肿的内镜处理交通性假性囊肿经乳头置入支架是首选治疗通常使用7.5F的支架4周后囊肿消失取出支架治疗成功率约70%经乳头置入支架治疗假性囊肿IDUS对胆管良恶性狭窄的诊断IDUS鉴别诊断胆管良恶性狭窄日本学者报道，IDUS鉴别胆管狭窄总体准确率为88.2%，敏感性、特异性分别为89.7%、84%。证明IDUS用于鉴别胆管良恶性狭窄具有重要价值。InuiK,YoshinoJ,MyoshiH.ClinGastroenterolHepatol2009;7:S79–S83•齐X，25岁，以“间断性右上腹疼痛一周”为主诉入院。•诊断：肝左外叶胆管结石，胆总管结石，胆囊结石。•双镜联合，行腹腔镜下肝部分切除+胆囊切除术•十二指肠镜ERCP取石。化脓性胆管炎----结石嵌顿性乳头微创时代消化内科：内镜检查ERCP,ESD,POEM，内镜下胃造瘘术，EUS,上消化道出血套扎，息肉电切。一手拿刀，一手拿镜什么是EUS？超声内镜检查术(endoscopicultrasonography,EUS)是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入消化管腔后，通过内镜直接观察腔内的形态结构和病变，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征、周围邻近脏器组织结构以及病变组织超声图像。EUS在国内外的发展☆1980年，美国DiMagno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。☆1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。☆1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。☆1984-1985年：对消化管壁的超声内镜下分层进行了临床应用研究。☆1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。☆1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。☆1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用☆我国自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus超声内镜，并开展临床应用。☆经过20多年的发展，目前EUS已广泛应用于肝胆胰、胃肠疾病的诊断及治疗EUS在胆道系统疾病的诊断EUS对疾病的诊断介入性EUS进展不明来源的淋巴结EUS-FNA可准确判定不明来源淋巴结的性质（证据水平2+）。当不明来源的淋巴结可穿刺到，且无其他容易穿到淋巴结（如皮下淋巴结）存在，且病理结果会影响病人治疗时，我们建议行EUS-FNA（建议等级C）。肾上腺肿块对左侧肾上腺肿块行EUS-FNA是准确、安全的（证据水平2+）。对于肺癌伴有左肾上腺增大时，约一半的病人对左肾上腺行EUS-FNA检查会影响其疾病分期和治疗方案选择（证据水平2+）；若细胞病理学阳性将改变患者治疗方案时，我们建议行EUS-FNA（建议等级C）。肝脏局部实性病变肝脏实性病变行EUS-FNA应该是安全的；其结果对疾病的诊断和治疗的影响是较大的（证据水平2+）。以下情况我们建议对能行EUS-FNA的肝脏局部病变行EUS-FNA；（i）若病理结果为恶性，将改变其治疗方式的选择；（ii）病灶无法通过经皮FNA方式取活检，或EUS新发现的病灶，或经皮FNA结果无诊断意义时（建议等级C）。治疗性EUSEUS+经胃壁胰腺假性囊肿金属覆膜支架内引流术术后7天，复查CT术后四周后复查CTEUS引导下胆管引流术(EUSGuidedBileDuctDrainage)↓CBD当十二指肠狭窄内镜不能通过;当胆总管下段完全阻塞,导丝不能通过;当肝门部胆管完全阻塞,导丝不能通过;怎么办？----PTCD唯一选择？EUS引导下射频治疗中晚期胰腺癌(Radiofrequencyablation,RFA)EUS引导下腹腔神经节阻滞术EUSGuidedCeliacPlexusNeurolysis(EUS-CPN/CPB)疗效短期止痛90%长期止痛30%(MITSUHIROKIDA)EUSguidedCPNEUS引导下放射性粒子植入术(EUS-guidedBrachytherapy)EUS引导下肿瘤注射治疗(EUSGuidedInjectionTherapyForTumors)上海长海医院消化内科EUS引导下胰腺癌瘤内注射术