发热伴血小板减少综合征防治指南最新培训课件

第二部分发热伴血小板综合征防治指南（2010版）疫情回顾•2006年以前，在浙江、安徽、山东、江苏等地有零星报告不明原因发热伴血小板降低病例•2006年，安徽确诊人粒细胞无形体病聚集性疫情•2007～2009年，河南、湖北、山东等地陆续报告疑似人粒细胞无形体病病例疫情发生后，中国疾控疾控中心会同各级疾控中心开展了大量流行病学调查、实验室检测等工作工作进展•2008年2月，卫生部下发《人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）》•2009年底，中国疾控中心在1例湖北病例标本中发现病毒线索•2010年5月，制定了《发热伴血小板综合征监测方案》，召开了湖北、河南两省项目启动暨培训会工作进展•2010年6月，中疾控报疾发〔2010〕239号关于在湖北、河南两省开展发热伴血小板减少综合征监测工作情况的报告•2010年6月，卫生部应急办召开专家研讨会•2010年8月，中国疾控中心关于发热伴血小板减少综合征监测和研究工作进展的报告（中疾控报疾发〔2010〕341号）工作进展•2010年9月，中国疾控中心召开22省扩大监测会议，布置扩大监测和宿主动物调查工作•2010年9月，编制指南•2010年10月，卫生部下发《发热伴血小板减少综合征防治指南》•2011年8月,卫生部下发《发热伴血小板减少综合征经接触传播预防控制要点》目前对该病的认识•病原体•我国首次在世界上证实“发热伴血小板减少综合征”的病原为一种新型布尼亚病毒经病毒分离、全基因组序列测定研究，证实为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属的新病毒，病毒颗粒呈球形，直径80-100mm，外有脂质包膜，表面有棘突基因组包含三个单股负链RNA片段。基因组末端高度保守与裂谷热病毒氨基酸有30%同源性流行病学人群分布:病例主要为农民，占85%以上，中老年居多，50岁以上者约占80%，女性稍多于男性发病季节:发病季节应为3-11月，高峰主要集中在4-8月，春夏季节,不同地区可能略有差异地区分布:病例多分布于山区和丘陵地带，高度散发急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染流行病学▫自然疫源性疾病传播途径尚不明确，蜱是可能传播媒介部分病例自述有蜱暴露史蜱中分离到病毒序列分析表明，与人分离病毒同源性93-100%蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据临床表现•潜伏期尚不明确，可能为1-2周。•急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。•少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡流行因素与风险•媒介蜱分布广泛，活动期较长•120余种蜱，分别隶属于2个科11个属•在国内各省都有分布，不同地区蜱种类不同•长角血蜱为侵人蜱种，是河南、湖北疫情发生地的优势蜱种。除新疆、广东、广西、云南等省份外•主要生活于温带次生林、低海拔山地及丘陵边缘地带，一年能完成一个世代，活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、若虫和幼虫均可带毒并传播疾病。•蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、犬、野兔、刺猬等，饲养和接触寄生蜱的家畜及宠物，可能被蜱叮咬。家畜野外觅食、宠物（狗）野外嬉戏均可将蜱带回人居环境，增加蜱叮咬人的机会。•疾病认识与防控工作有待深入，群众防病意识不足防控现状•2010年10月卫生部下发了《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》•然而，在病毒致病机理、疾病分布范围、传播途径、传播危险因素以及临床病程和特征等方面，尚有很多问题有待研究解决•基层医疗机构疾病诊疗意识和能力需进一步加强•中国疾控中心虽已建立了检测方法，但检测方法有待尽快推广•由于没有可供应的商品化诊断试剂，医疗机构疾病实验室确诊能力短期难以实现•流行区群众的防病知识有待进一步加强，与媒体的广泛关注，也给防控工作带来一定压力风险评估•地方性流行，呈散发状态，有发病季节高峰•证实有该病存在的地区•随着全国范围内监测和研究工作的推进，预计会有更多地区发现有疫情存在•旅游者,野外活动•死亡病例的发生难以避免发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）卫办应急发〔2010〕163号•发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）•发热伴血小板减少综合征诊疗方案•发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案•发热伴血小板减少综合征实验室检测方案•发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案•蜱防治知识宣传要点二○一○年九月二十九日名词•人粒细胞无形体病（HGA）：是由嗜吞噬细胞无形体，曾称为“人粒细胞埃立克体侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病•发热伴血小板减少综合征▫人感染新型布尼亚病毒病目的•指导各级医疗机构开展发热伴血小板减少综合征的诊断和治疗，及时报告病例并做好个人防护工作•指导各级疾病预防控制机构开展发热伴血小板减少综合征流行病学调查、实验室检测和疫情控制工作•指导各地做好预防发热伴血小板减少综合征的公众健康教育工作流行病学•目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。•本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异•人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高•传播途径尚不确定。目前已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。急性期病人血液及其血性分泌物传染性诊断、治疗和报告•医疗机构应当按照《诊疗方案》（附件2）和《中医诊疗方案》（附件3）做好诊断和治疗•参照乙类传染病的报告要求进行网络直报•疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传染病”中的“发热伴血小板减少综合征”；对于实验室确诊病例，应当在“发热伴血小板减少综合征”条目下的“人感染新型布尼亚病毒病”进行报告或订正报告•符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》要求的，按照相应的规定进行报告实验室检测•各级医疗机构发现疑似病例时，应当按照《实验室检测方案》（附件4）要求，采集病人急性期血清标本，并进行实验室检测•在标本采集、运输及实验室工作过程中，要按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关规定，做好生物安全工作•标本采集进行一般防护（穿戴口罩手套和长袖工作服）流行病学调查•接到病例报告，开展流行病学调查，追溯可能的感染来源，调查传播途径及相关影响因素，填写个案调查表，并录入EpiData数据库•省级疾控机构每月月底收集汇总本省数据库，并及时上报至中国疾病预防控制中心邮箱[e-mail]预防控制措施•加强病例管理，降低传播风险•开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力•加强检测，提高实验室诊断能力•做好公众健康教育，提高防病知识水平•做好媒介控制工作，降低传播媒介密发热伴血小板减少综合征诊疗方案•依据流行病学史：流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史•临床表现：发热，浅表淋巴结肿大伴压痛，进行性血小板下降实验室检查•血常规检查。外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常;血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L•尿常规检查。半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿•生化检查。可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高•病原学检查。核酸检测和血清病毒分离•血清学检查。IgM抗体（尚在研究中）和IgG抗体诊断标准•疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者•确诊病例：疑似病例具备下列之一者病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者病例标本分离到新型布尼亚病毒流行病学调查方案•调查目的•为控制疫情提供流行病学线索•为了解该病流行病学特征积累数据调查对象•散发病例：包括疑似病例和实验室确诊病例•聚集性病例：2周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现2例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例个案调查•流行病学个案调查表基本情况：年龄、性别、住址、职业、联系方式等临床资料:发病经过、就诊情况、实验室检查、诊断、转归等病例家庭及居住环境情况：家庭成员、居住地位置环境家禽家畜饲养等暴露史及病例发病前活动范围：可疑蜱虫叮咬史和类似病人接触史聚集性病例的调查•注意调查感染来源•如怀疑有人传人可能时，应当评估人群感染及人传人的风险。组织专业人员，采用查看当地医疗机构门诊日志、住院病历等临床资料、入户调查等方式，开展病例的主动搜索，并对搜索出的疑似病例进行筛查、随访，必要时采集相关样本进行检测病例对照调查•调查感染、发病等危险因素•选取实验室确诊病例为病例组，一般按照1：2的比例在同村同性别同年龄组（年龄相差5岁以内）健康人中选取对照组，有条件的情况下，可采集对照组的血清标本进行筛查，以排除可能的隐性感染病例宿主媒介调查•调查病例居住地和生产活动周围生境中的动物种类（包括家畜及啮齿动物）以及媒介的分布情况，采集动物血清标本和媒介标本进行相关血清学和病原学检测，以查明可能的动物宿主和生物媒介调查要求•调查者及调查对象：经过培训后直接对病人进行访视、询问。如病人病情较重或已死亡等无法直接调查时，可通过其医生、亲友、同事或其他知情者进行调查、核实或补充•调查时间及调查内容：接到报告后即开展•调查者的个人防护：应当注意避免被蜱叮咬或直接接触病人的血液、分泌物或排泄物等蜱防治知识宣传要点一、蜱的特点蜱属于节肢动物门蛛形纲蜱螨目蜱总科，蜱总科又分为硬蜱科及软蜱科。俗称壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八脚子等，通常寄生在鼠类、家畜等体表。一般呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大不等全世界已知蜱类800余种，我国已发现110余种。中原地区常见有长角血蜱、血红扇头蜱、微小牛蜱等蜱的一生包括卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段，其中成虫、若虫有8条腿，幼虫有6条腿。春秋季是蜱的活动高峰，冬天基本不活动蜱一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位。蜱离开动物后附着草上，可叮人、吸血。蜱吸饱血后，虫体膨胀后如黄豆大小蜱虫初印象粒型硬蜱肩突硬蜱蜱虫初印象二、蜱的分布国内各省（区、市）都有分布，不同地区蜱种类不同。蜱大多生活在草地、农田、森林等野外环境，因蜱种不同而异。一般须具备较适宜的温、湿度条件。如全沟硬蜱主要见于北方森林地区、长角血蜱多见于丘陵地区、草原革蜱多见于草坪和草原牧场，而二棘血蜱主要见于南方丘陵、山区等•蜱叮咬人后可引起过敏、溃疡或发炎等症状，一般均较轻微•蜱是媒介生物，常通过叮咬吸血传播病原体（病毒、细菌、寄生虫）使人患病•蜱可传播多种疾病。已知蜱可携带83种病毒、31种细菌、32种原虫，其中大多数是重要的自然疫源性疾病和人兽共患病，如森林脑炎、蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、莱姆病、人粒细胞无形体病、巴尔通体感染等，给人类健康及畜牧业带来很大危害•蜱传疾病极少见人传人现象，但是，接触含有较大量病原的血液或分泌液，有可能感染发病三、蜱的危害四、个人防护•应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应当注意做好个人防护，穿长袖衣服；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱附着；针织衣物表面应当尽量光滑，这样蜱不易粘附；不要穿凉鞋•裸露的皮肤涂抹驱避剂，如避蚊胺（DEET，只推荐2岁以上年龄的人