新生儿小讲座概述

应用肺表面活性物质PS时的监护1应用氨茶碱时的监护2应用抗感染药物时的监护3早产儿光疗时血钙的监测4•监测血氧和生命体征•PaO2维持在6.7-9.8kPa•SaO2维持在87%-95%•对CACP或机械通气的患儿进行呼吸管理。•氨茶碱作为兴奋中枢药物，用于预防和监护早产儿出生后出现呼吸暂停，但氨茶碱治疗浓度与中毒浓度接近，且个体差异较大，监护内容包括：•1、测定氨茶碱的血药浓度•2、注意准确剂量、滴注速度、给药时间间隔•3、观察患儿有无茶碱中毒体征•烦躁不安•易惹怒•心跳次数呼吸加快•四肢震颤•抖动•细菌感染是早产儿死亡最常见的原因，院内感染常为多重耐药菌。因此，临床护士在NICU中应加强抗生素药物的观察监护，为医生提供第一手的临床资料。主要对策如下：•1、严格掌握抗生素的应用指征：应根据NICU中感染流行菌株及院内耐药菌株的监测结果，重视细菌培养可反复多次培养与药敏试验，与药师、医师一起制定合理的用药方案。•2、密切观察使用抗生素导致的并发症（1）早产儿、新生儿的神经系统仍在发育阶段，大脑屏障发育未成熟，药物易透过血脑屏障，直接作用于较脆弱的中枢神经系统，产生不良反应。氨基糖苷类药物听神经损害碳青霉素类剂量较大时惊厥症状如卡那霉素、庆大霉素如亚胺培南/西司他丁早产儿生存能力差肝药酶系统发育不成熟，肾功能不完善使药物的代谢和排泄受影响，而且由于循环血浆蛋白较少，游离药物浓度较高，易产生不良反应。可使用对肝肾功能影响较小的第三代头孢菌素，如头孢噻肟钠。（2）不主张用广谱抗生素预防感染。早产儿用抗生素预防感染是没有意义的，反而更容易导致耐药菌株的出现，引起消化道和呼吸道的菌群失调。（3）早产儿黄疸是常见的症状，而且持续时间较长，光照法作为降低血清非结合胆红素首选方法，方法简单，疗效肯定，但研究结果显示，患儿光疗后血清总钙和游离钙明显降低，尤以早产儿为盛，部分早产儿会出现低钙体征，故早产儿接受光疗过程中，应监测血清钙水平，当血清总钙低于1.8mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L时，应及时补充10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg或光疗的同时常规补钙。“”•新生儿惊厥的治疗主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。先以25%葡萄糖2-4ml/kg与3-5分钟内静脉推注，继而用10%葡萄糖5-6ml/（kg.h）静脉滴注，维持血糖在稍高水平。静脉滴注10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg，同时应监测心率因低血钙引起的惊厥，在血钙浓度恢复正常后抽搐可停止。血镁浓度低于0.65mmol/L，可确诊为低镁，可用50%硫酸镁0.2ml/kg肌注。静注维生素B650mg试验性治疗而确诊，给药同时做脑电图监护。•经上所述病因治疗后仍反复发作惊厥，或确诊为颅内器质性病变所致，则需应用抗惊厥药物。地西泮：新生儿惊厥首选药，对控制惊厥持续状态控制迅速，但需缓慢静注，注意呼吸抑制，速度宜50mg/min。氯硝西泮：静脉注射，可维持时间更长。有黄疸的患儿要慎用。苯巴比妥：首剂10-20mg/(kg.次)，而后5mg/(kg.次)肌注，隔12小时一次；紧急情况下，可予静脉注射，为保证安全，血药浓度不应超出40ug/ml。苯妥英钠：若苯巴比妥负荷量已超过20mg/kg而惊厥未得到控制，考虑应用苯妥英钠，要监测血药浓度以随时调整用药剂量。苯巴比妥和苯妥英钠可联合应用，仍未能有效控制惊厥，说明颅内有器质性病变。水合氯醛：以上药物疗效不佳时，临床用10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠，可增加抗惊厥效果。NICU开展用药监护，医疗、药学、护理有机结合在一起，临床药师与医师、护士形成全方位的监护团队，监测患儿用药的全过程，降低药物的不良反应。并设计药物治疗方案（即个体化用药），对药物做出综合评价，从而提高临床治疗效果。