新生儿护理(崔玉涛)

新生儿护理北京和睦家医院崔玉涛主办单位：全国心系系列活动组委会协办单位：雀巢（中国）有限公司•认识新生儿•新生儿护理要点认识新生儿根据胎龄•足月儿指胎龄满37足周至未满42足周,体重2500g的新生儿认识新生儿根据胎龄早产儿指胎龄满28足周至未满37足周的新生儿其中：早早产儿胎龄32足周认识新生儿•过期产儿指胎龄超过42周以上的新生儿认识新生儿根据出生体重•正常出生体重儿出生体重2500-3999g的新生儿•巨大儿出生体重等于或高于4000g的新生儿认识新生儿根据出生体重•低出生体重儿：出生体重2500g•极低出生体重儿：出生体重1500g•超低出生体重儿：出生体重1000g新生儿护理要点正常足月儿的特点经肺呼吸经口进食新生儿护理要点常见新生儿特殊生理状态•喂养和新生儿体重下降•新生儿黄疸•皮肤护理•口腔护理•脐带护理•生理性体重下降–生后开始～生后3-7天–不超过出生体重的7%•喂养–母乳喂养：适宜母乳喂养–配方粉喂养：母乳不足时的补充新生儿护理要点适宜的母乳喂养•每天8-12次母乳喂养•每次喂养完，至少一侧乳房已排空•孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音•生后头两天，婴儿至少排尿1-2次•如果存在粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第三天消失•生后第三天开始，每24小时排尿应达到6-8次•每24小时至少排便3-4次•每次大便应多于1大汤匙•第三天后，每天可排软黄便达4（量多）-10（量少）次母乳喂养的频度•最初几周内，鼓励每24小时进行8-12次喂养–A.饥饿的早期体征—警觉、身体活动增加、脸部表情增加–B.饥饿的晚期体征—哭闹•若母乳喂养适宜，喂养次数可降至每24小时8次•最长无喂养睡眠可达5小时母乳不足综合征•表现：胎便排空延迟、尿量少且呈粉红色结晶、早期出现黄疸、频繁饥恶性哭闹或反应迟钝、生后体重下降超过出生体重的7％——脱水和营养不良母乳不足综合征—原因母亲—乳管阻塞；乳头皲裂；乳头凹陷…婴儿—早产；口腔畸形（唇颚裂、小下颌、舌系带过短…)喂养方式—喂养姿势；奶瓶和母乳喂养交替•黄疸的原因就是体内增高的胆红素•胆红素是体内自然产生的黄色色素样物质•胎儿出生前，胎盘负责排除这种废物；出生后，肝脏负责将它们排到大便内•新生儿期，肝脏将血中的胆红素转移到肠腔；肠道再通过排便将大量的胆红素排出体外•婴儿肝脏功能尚未健全，不能排除足够的胆红素，就会出现胆红素的产生量大于肝脏和肠道的排除量的现象•有时，婴儿大便次数不多，致使肠道有充分的时间回吸收胆红素，而不是将其排出体外•还有时，细胞内正常存在的胆红素被释放入血，太多的胆红素压制了肝脏，造成血中胆红素集结新生儿护理要点—新生儿黄疸新生儿黄疸•一旦出生，脱离温暖、潮湿的子宫环境•取而代之的是凉爽、干燥空气•周围环境的急剧变化对婴儿皮肤产生影响–皮肤变得干燥、脱屑–皮肤上长满红疹•婴儿出生后才几分钟，皮肤就接受了诸如肥皂、香水、洗液和清洁液等刺激物的刺激•环境的变化导致婴儿清爽纯洁的皮肤受到了一定程度的损伤新生儿护理要点•一旦出生，脱离温暖、潮湿的子宫环境•取而代之的是凉爽、干燥空气•周围环境的急剧变化对婴儿皮肤产生影响–皮肤变得干燥、脱屑–皮肤上长满红疹•婴儿出生后才几分钟，皮肤就接受了诸如肥皂、香水、洗液和清洁液等刺激物的刺激•环境的变化导致婴儿清爽纯洁的皮肤受到了一定程度的损伤新生儿护理要点–皮肤•常见问题：–中毒性红斑、婴儿痤疮、粟粒疹、胎记、胎痣、热疹、湿疹、血管瘤•解决方法：–保持皮肤干爽–温水洗澡–必要时润肤露保湿新生儿护理要点–皮肤•舌系带过短•吸吮小泡•鹅口疮新生儿护理要点–口腔护理舌系带过短•舌系带是细长的粘膜索带，连接舌背和口腔底部•舌系带过短是指舌系带附着于舌背接近舌尖的部位，致使舌头运动严重受限•存在这种现象的婴儿，进食比较困难•由于附着点限制舌头向前伸展，所以，用力时舌尖可呈“V”型•大约1/1，000的新生儿存在舌系带过短的现象•个别婴儿因舌运动受限，出现吸吮困难；或因为舌系带位置原因，母乳喂养时妈妈自感乳头疼痛吸吮小泡•许多婴儿上下嘴唇中间都有小泡•清亮或白色的肿物都是因为喂养的体位和喂养时吸吮动作而致•有些小泡坚硬；有些松软；有些表面粗糙；有些光滑•是一种正常现象，会慢慢消失•有时时隐时现、有时一段时间后会再现鹅口疮•白色念珠菌感染，导致口腔，乃至胃肠黏膜出现乳白色膜状附着物•口腔和肠道菌群失调•制霉菌素等抗霉菌药物口腔局部应用或口服可抑制白色念珠菌•益生菌可通过改善肠道菌群抑制白色念珠菌•肚脐是脐带唯一的可见残留物•胎儿发育的整个过程中，脐带是将母亲体内的氧气和营养物质传送给婴儿的唯一途径来源•出生几周内，脐带残端即可脱落，肚脐即可愈合•脐带残端先是变硬、变黑，会时常与尿布或衣服发生摩擦；然后，脐窝内会有少许出血、少量清亮的渗液或轻微出现感染；最终，脐带残断脱掉，形成肚脐•有时，肚脐向内凹陷，有时，向外凸出•肚脐的最终形式与其周围肌肉的附着方式有关，而与脐带的结扎方法无关新生儿护理要点–脐部脐窝内粘性分泌物•愈合中的脐带残端经常会渗出清亮的液体•这液体粘如糖蜜，完全不须为此担忧•严格的讲，愈合中的伤口，经常存有轻微的感染，所以会布满细胞和渗液•清亮的液体还是淡黄色稠厚液体，都是愈合中的脐带残端可渗出的液体，属正常现象•如果黄色渗液类似于尿液并伴有尿味；或渗液具有恶臭味，就属结构异常或者局部感染征象•目的：促进脐部残端早日干燥和脱落，预防感染•时限：一般在出生后7-10天左右脫落•步骤：用浸满酒精的棉棒，以旋转方式清除并消毒脐窝和脐带残端新生儿护理要点–脐部