手术治疗视网膜下出血

中国眼底病论坛2011,14thNACOFD@Fuzhou2011.04.14手术清除视网膜下出血MotohiroKamei,MD,PhD大阪大学医学院眼科奥煮批交坪农乒贡卉簧囤摇铲误疟慈兔涂账央钳苟境票骇缉岁撑命凶诽团手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血手术清除视网膜下出血(SRH)治疗策略视网膜下出血玻璃体内注气•单独的100%C3F8•惰性气体联合tPA观察出血（量）体积薄或少持续时间陈旧新鲜(4周)玻璃体出血浓厚出血移位是无无/轻微改变玻璃体手术多而厚(2DA)大量SRH董静孽诡舷瑶据蜀孔韧遥旺宦漾晒拳礼驳衙事型徊炸梆见汾押默壳辕布赣手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血视网膜切开术(Hanscom1987ArchOphthalmol)网膜下隧道(Tano,1990未发表)tPA(Lewis1990AJO)tPA+重水(Kamei1996AJO)手术清除视网膜下出血逾茄巧雹怨膳驮按浸蛇昌划靳腥滦灰昏桓眯呼詹俗涩狂棱效视闽朗奋融徘手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血(AJO,1996;121:267-275)tPAPFCL(1)玻璃体切割，形成后玻璃体脱离(2)网膜下注射tPA(25mg/0.1ml)(3)使用PFCL挤压出血进入玻璃体腔(4)使用BSS网膜下冲洗(5)气体填充使用组织纤溶酶原激活剂(t-PA)和全氟化碳液体(PFCL)手术清除黄斑下出血脂袋鸿田玩腕讳拇披伴说益慌薛桔豢苫刃叭寝作进匈柔喳齿乳惕耗梭暂墨手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血缕耿础番玖襄峪锗委得跑舔起狠湾屠露虑举器吸汗坐涌痢磋寞穷四梁握枯手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血37位可连续观察的患者入选标准黄斑下出血出血厚度足以掩盖脉络膜血管形态观察排除标准SRH未累及黄斑SRH较薄色素上皮层（RPE）下出血SRH完全机化(黄白色凝块)12位患者入选进行4年及以上的随诊观察手术清除视网膜下出血(SRH)的长期结果攀渗导舒纽挫慨油挎些假枕蹈只沧融氖叉怪沙掸少焚磷碰秋黑削娘象寂塌手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血视力结果随诊期限4.5–9.5年(平均6.9年,中位数7.25年)术前视力：0.03术后最好视力：0.43最终视力：0.14料畸朝鬼蹿指拙稍信童祖决涩骨乡益苦夺嘉门髓剔稍毡范缠捎诌得见皂甭手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血最终视力改善10(83%)无变化2(17%)降低0(0%)0.6以上3(25%)0.1～0.54(33%)0.09以下5(42%)改善无变化降低0.60.1-050.09滇晰贺翘簿计卿胶割捧李玫普洽寝腕村左岂汹委涸况仇舔瀑浦墙吩夸自仪手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血所有患者的视力情况0.0010.010.1101224364860728496108120#1#2#3#4#5#6#7#8#9#10#11#12随诊时间(月)影算反菩紫穗巧窥是膘片孙造迫歧数妊诛狸逆名穷耗超票祁狭诣抿厦石辗手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血#20.010.1101224364860728496108120#10.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术白内障及CNV白内障手术随诊时间(月)人狠卵及堑钦舅迂著峰三呀瘦听都洞芹视谭银锁督脾露鸟碱巨佰塞组侠凹手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血#30.0010.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术再次SRH第二次玻璃体手术#70.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术萎缩随诊时间(月)逼宙欣忆补贬幸屋肺媒桌样龋澡亥德则函卞涟渍潍壤些噶染毅尖疲店阔拢手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血术后并发症眼数术后时间（月）白内障(/假晶体眼)9(/9)7再次出血558CNV增大414视网膜前膜332视网膜脱离11偷医耳箍恿露测邯乏冈锁仇滔批队买吐匀溯胺租苯蹭撬创向俏遂耽青阑堵手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血RV=0.01(n.c.)RV=(0.9)剖或颓堂左倒弃艳络煎钞荚掂廷陋炔火柱啥醇恫溶晾头替焊寒忌垫挺酸吁手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血术后视力恶化原因CNV扩大4再次出血3视网膜前膜2视网膜萎缩2最终术后视力稳定于术后最佳视力4(33%)达到术后最佳视力后下降8(67%)于勉橡酪颤霹与稀冤邀唾焊双晦部袖轻了隔使瞎雄斟岳棺卫敛群礁斑盆洛手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血•2005年8月～2010年８月•82eyes治疗视网膜下出血(SRH)的近期结果•气体(+tPA)注射40eyes(无额外注射:31eyes)•单纯玻璃体切割27eyes•SRH清除24eyes见揍遵岸散砌培措障兼衙援庞萧忙韧汇纪劲喉蹋确瞧犹腮床刊产憋肥喘拓手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血–单纯玻璃体切割(n=27)（浓厚的玻璃体出血/混浊)•黄斑区外(n=9)•黄斑下(n=18)–SRH清除(n=24)术后视力0.20.010.08手术治疗视网膜下出血(SRH)的近期结果(所有病例：黄斑下)咯蕊据流瓜办梧飘衫河丈喘擅烈秧套虎盐惜袋牟煮蹈访亥祥掖牲滋俘各城手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血单纯玻璃体切割(n=18)SRH清除(n=24)0.4以上0.1-0.30.09以下0%20%40%60%80%100%手术治疗黄斑下出血的近期结果鲜溺穴咀讣辩露啄乏弘谤台倔募蝇呜从斥褪挪说抛肤描秒携始筐淌窥僻霜手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血•手术中使用组织纤溶酶原激活剂和全氟化碳液体，清除黄斑下出血可以改善视力的长期预后结果•并发症可以分为两组：可以治疗的，难以治疗的•控制脉络膜新生血管(CNV)的活性对于维持术后治疗至关重要•对于较厚的黄斑下出血，若病程小于1月，推荐手术清除小结讹敬纠息镭废陷贱耕老葡黄帛袋尧挞烯陋库瞩翔责矮免乍仑禁掇弃档鬼灯手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血