医学社会学概论

医学社会学绪论周忠良[e-mail]卫生管理与政策研究所使用教材：威廉·考克汉姆著，高永平，杨渤彦译．《医学社会学（第11版）》．中国人民大学出版社，2012,1．ISBN978-7-300-15087-1．周次日期内容课内学时1111.19绪论21111.21流行病学21211.26健康问题的社会人口学21211.28社会压力与健康21312.3患病行为21312.5病人角色21412.10医生21412.12变迁社会中的医生21512.17医患互动121512.20医患互动221612.24社会中的医院21612.26卫生保健提供和社会政策2一个从乡下长途跋涉来省城看病的患者，好不容易借了点钱，在他认为水平最高的省医院挂了一位专家的号，一见面，这位专家看了看检查报告，第一句话就说：“你来晚了”。第二句话说：“没治了”。第三句话说：“回家吧”。这时，病人精神上已经快受不了了，急忙央求医生说：“大夫，您给看看还有没有其他办法，求求您了”。医生的第四句话，让这个病人当场就站不起来：“你早干什么去了？”患者农民，因咳嗽、发热到省一家三级医院门诊就诊。患者进入诊室后在接诊医生的一侧坐定，而这位接诊医生却将自己的座椅向后撤了一下，拉大了与患者的距离。这一举动被陪同患者的家属看在眼里，一个简单的举动，不禁使患者和家属将挂号员的大声“呵斥”、等候就诊时医务人员带着亲朋好友插队看病、分诊护士回答患者问话不耐烦等情节联系在一起，所有这些不快使患者和家属感到被歧视，随后对医务人员进行投诉。教学目标掌握医学社会学的概念；掌握医学社会学的研究内容；了解医学社会学的产生和发展史；了解医学社会学的功能。一、医学社会学的概念社会学（Sociology）社会指的是由有一定联系、相互依存的人们组成的超乎个人的、有机的整体。由法国哲学家孔德在1838年《实证哲学教程》中提出，是一门利用经验考察与批判分析来研究人类社会结构与活动的学科。社会学家通常将经济学、政治学、人类学、心理学等一起并列于社会科学来进行研究。社会学是从社会整体出发，通过社会关系和社会行为来研究社会的结构、功能、发生、发展规律的综合性学科。学科最初得名于孔德，经过K·马克思、H·斯宾塞、E·迪尔凯姆、M·韦伯等学者的不断发展，逐渐形成有独立研究对象、理论、研究方法和范式的一门社会科学。其研究对象包括历史、政治、经济、社会结构、人口变动、民族、城市、乡村、社区、婚姻、家庭与性、信仰与宗教、现代化等领域。医学（Medicine）研究人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，是以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在于应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。阿斯克勒庇俄斯之杖中的木棒代表着人体的脊椎骨，也是人体中代表现在、进化、和灵性升进的“中脉”。缠绕在木棒的蛇则是因为希腊人认为，每年都会蜕皮的蛇，象征恢复和更新的过程。医学也具有人文与艺术的一面，它关注的不仅是人体的器官和疾病，而是人的健康和生命。“生理、心理、社会模式”是广为接受的理论，而其他如“生理心理灵性社会的照顾”、“全人、全队、全程、全家的医疗”也都是现代医学的重要理论。随着医学模式的转变，医学的人文性受到越来越多的重视。医学社会学的定义1879年，美国医学家查尔斯·麦克因特尔（CharlesMcintire）指出“社会医学是把医师本身作为特定群类的社会现象来加以研究的科学，也是总体上研究医疗职业和人类社会关系的科学”；德国《医学辞典》（1977年版）有两个主要研究方向：一是研究人与健康状况的一般的关系以及对病因、病程、治疗、预防和康复效果的影响；二是研究社会结构的保健体制以及人群之间（病人、医生、护士等）的社会相关关系的形成、发展和协调的规律性。”美国学者罗伯特·斯特劳斯（RobertStraus,1957），把医学社会学分成相互独立但又紧密联系的两个领域——医学中的社会学（sociologyinmedicine）和医学的社会学（sociologyofmedicine）。医学中的社会学主要解决医学问题，而不是社会学问题，是研究疾病的生态学、病因学、健康和疾病的行为模式等，即用社会学的方法和理论解决一些医学课题，研究与某种特定的健康障碍有关的社会因素；医学的社会学则主要关心诸如医学实践中的组织、角色关系、规范、价值观念以及信念等人类行为的因素，它着重研究医学领域中的社会过程及医学与社会生活的相互作用。国内学者定义有学者认为，医学社会学是研究医务人员、病人、医疗保健机构这些社会人群之间的相互关系以及他们与其他社会现象之间的相互关系的学科；周浩礼、胡继春认为，医学社会学是以社会学的理论和方法为基础，从社会学的角度，研究医学社会中的社会角色、社会关系、社会群体的交互作用。可见，中国学者一般认为，医学社会学应是社会学的分支学科。基础医学预防医学临床医学特种医学医学应用医学康复医学法医学医学工程学医学学作为历史现象的分支：医学史、医学概论、医学未来作为认识现象的分支：医学哲学、医学逻辑学、医学方法学作为社会现象的分支：医学社会学、医学伦理学、医学管理学、医学教育学等作为信息现象的分支：医学情报学、医学术语学、医学文献学等为什么要学习医学社会学？一些社会相关的条件和因素能够导致疾病和残疾；个人和社会在应对卫生问题时采用的方式与他们的生长的文化、准则和价值观相一致；（巫术、抗生素）医生和病人、医生和其他医务人员的关系能够影响卫生服务；社会生活方式能够影响有效地卫生服务利用及健康。二、医学社会学的研究内容社会学的一般原理和方法医学社会学在其研究过程中不仅始终贯穿社会学的一般理论原则，还需要具体运用社会学的基本概念；（如社会化、角色理论、社会组织、社会分层等）社会学的研究方法也是进行医学社会学研究的重要方面。（如抽样调查法、访谈法、实验法、统计分析法等）医学社会学的内容社会流行病学—社会流行病学研究的是某一特定群体的患病率、发病率、残疾或死亡以及疾病的流行和类型；—目的：确定疾病在人群中传播的基础识别出可能构成致病病因的社会因素JohnSnow(1813-1858)1854年伦敦霍乱伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播疾病共同社会行为措施对健康和疾病的社会文化反应—研究不同文化传统的人们怎样评价他们的健康，以及他们不同的社会文化传统是如何影响了他们对健康、疾病和死亡的态度、信仰和行为。人群角色—对医学领域中特有的社会人群的研究，如病人、医生、护士等角色的分析；医患关系—主要研究病人和医生之间的社会性相互作用。医院社会学—研究医院的行政结构、医院内部各科室之间的关系，医院内的权威、权力和决策层次，多医院系统的发展，医院同社区之间的关系。医疗卫生服务的利用—研究who,when,where,how,why利用或不利用医疗服务；—病情；—社会人口学统计变量，年龄、性别、种族；—病人的社会心理学变量，态度、信仰和倾向。社会行为的研究，如疾病行为、求医行为以及医疗行为的社会学意义；研究医疗保健机构的不同如何影响医疗实践，着重分析医疗系统的差异，如付费的方法和行医的类型。三、医学社会学的产生和发展什么是健康？世界卫生组织把健康定义为“健康是一种躯体、精神与社会方面的完善状态，而不仅仅是疾病或损伤的状态。”一个人是否健康，不仅仅指是否患病或者受伤，健康也意味着拥有幸福的感觉。健康与社会行为观念的关系演变早期人类认为疾病是由恶鬼引起的，巫术就成为治疗疾病的重要组成部分，药物与仪式同时使用，驱逐害人的鬼魂。（“环钻术”）古希腊医生希波克拉底认为医学知识应该来自对自然科学的理解和因果关系的逻辑。《论空气、水和地域》（OnAirs,Waters,andPlaces）中指出，影响人类健康的是环境因素的总和。中世纪和文艺复兴时期，医生仅仅关注生理疾病的治疗：“人体是一个机器，疾病是机器的故障，医生的职责就是修理机器”。18世纪后半叶，现代医学起源，在医疗实践中有两种不同的趋势：物种医学强调对疾病分类、诊断、治疗病人和发现治愈方法；社会空间医学关注预防疾病，制定医学法律和规则对食物、供水和排水的标准做出规定。公众健康：19世纪一些医生注意到社会环境和生活方式与健康之间的联系，宣称为改善健康而采取的措施不仅仅具有医学的性质，也具有社会性，如改善穷人的生活条件，开展健康教育活动。19世纪后半叶传染病死亡率的下降主要是因为饮食、居住、公共卫生和个人卫生的改善，而不是医学创新。（婴儿死亡率的下降原因）74.837371.468.667.957350204060801949195719811990200020052010年份期望寿命1949-2010我国居民期望寿命变化疾病的细菌理论：19世纪后半叶创立了疾病的微生物理论，并发现了许多疾病，如伤寒、破伤风和白喉的病因，以及提供了免疫的疫苗。20世纪初期亚历山大·弗莱明发现了青霉素。“任何疾病都有一个特定的病原，而最好的治疗就是在生物医学的领域内移除或者控制那个病原”。寻找“神奇子弹”的药物。回到“整体的人”：20世纪60年代，慢性病取代了传染病，人们越来越多地要求医生面对“整体的人”的健康问题，这远远超越了把细菌作为唯一的病原的范畴。积极的生活方式，如合理饮食、锻炼、不吸烟、饮酒、精神愉悦可以减轻慢性健康问题的严重程度。穷人的生活环境糟糕，易致病。医学社会学的发展史社会学理论和实践的发展奠定了在医学领域开展社会学研究的理论前提。社会学理论发端于19世纪30年代，到20世纪20-30年代时，社会学的研究领域和方法基本定型成熟，广泛渗透到了各个专门学科之中。19世纪末至20世纪20年代，医学社会学早期形成时期。1902年英国医生E.布莱克威尔出版了名为《医学社会学》的论文集；1910年，詹姆斯。P.沃尔巴斯的《医学社会学》出版，提出卫生教育在内的一系列改革措施，其目的是提高社会健康水平。医学社会学雏形已经形成，其学科的性质、范围已初步明确，它研究的侧重面由与社会密切相关的大量内容构成：一是人类的保健行为，二是医疗组织。20世纪20年代至第二次世界大战之后，医学社会学得到了快速发展。著作和论文大量问世，学者越来越多，大学纷纷开设医学社会学课程，从业人员迅速增加，实践的地区越来越广。医学社会学已是在世界范围内得以确立和发展的交叉学科。美国、英国、苏联、日本。“在第二次世界大战之前，从事医学社会学的美国人至多只有十来个；到1960年已经增至数百人了。在1950年和1959年之间医学社会学的从业人员比社会学任何一个分支从业人员增长的百分数都要大，在那段时间，自称有能力从事这项工作的人增加了7倍。”医学社会学在中国20世纪70年代末80年代初，先后分别在台湾和中国内地出现；30年来有了一定发展：2001年华中科技大学社会学系和同济医学院开始招收医学社会学方向的硕士研究生。目前，我国医学社会学研究还存在的问题：第一，研究队伍不适应医学社会学发展的需要；第二，占主导地位的还是生物医学模式，医学社会学直接参与医疗实践的机会还十分有限；第三，在医学教育中，人文社会科学没有受到应有的重视。（哈佛“幸福”、“公正”）四、医学社会学的功能促进医学模式由生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变生物医学模式：人们运用生物与医学联系的观点认识生命、健康与疾病。在关于健康与疾病的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物医学模式。生物心理社会医学模式认为：人体是由生物因素、心理因素、社会因素三者共同构成的一