麻醉与内分泌系统

麻醉与内分泌系统AnesthesiaandEndocrineSystem12级麻醉班麻醉生理学第一节内分泌系统功能概述概念：内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些机体组织器官中的内分泌细胞组成的一个信息传递系统。通过释放具有高效能的生物活性的化学物-激素调节靶细胞的活动。功能：调节机体的基本生命活动；对机体内、外环境的变化作出反应，以保持机体内环境的相对稳定。概述内分泌腺：垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、甲状旁腺、性腺和松果体等。内分泌细胞：在胃肠道、下丘脑、心脏、血管、肺、肾、皮肤、胎盘等器官中均在。一、下丘脑–垂体系统二、甲状腺三、肾上腺四、胰岛一、下丘脑–垂体系统㈠下丘脑⒈解剖：丘脑下部、第三脑室周围。⒉生理：下丘脑神经元能够分泌具有内分泌功能的激素：TRH、CRH、GnRH、FRH、LRH、SRH、SRIH、PRH、PRIH、MRH、MRIH。㈡垂体⒈解剖：大脑底部，分为腺垂体、神经垂体。⒉生理作用：1.促激素：促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）—通过刺激其他内分泌腺体而实现调节功能；2.生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促黑激素（MSH）—直接作用于靶器官。二、甲状腺㈠解剖：最大内分泌腺㈡生理作用：分泌甲状腺激素和降钙素；甲状腺激素主要为T3和T4；储存于甲状腺内。⒈甲状腺激素⑴概述外周组织将T4转化为T3，结合活性为T4的10倍。受促甲状腺激素（TSH）的调节，少量呈游离状态发挥作用。游离状态与结合状态相互转化-维持动态平衡。甲状腺激素与血浆蛋白结合的意义:★形成缓冲库-维持游离状态甲状腺激素水平；★防止从尿中丢失。⑵生理作用：蛋白质、糖、脂肪代谢：通过对细胞DNA转录的调节影响mRNA的形成，促进肌肉、肝、肾的蛋白质合成。生长发育：促进组织分化、生长、发育和成熟。神经系统的作用：促进胎儿期大脑发育。心血管活动的影响:心率增快，心收缩力增强，心输出量和心脏做功增加。其他：对生殖系统的发育。三、肾上腺㈠解剖肾上腺㈡生理作用肾上腺皮质90%肾上腺去甲肾上腺素（80%）肾上腺髓质：肾上腺素（18%）10%多巴胺（2%）球状带束状带网状带盐皮质激素：醛固酮糖皮质激素：皮质醇性激素1.盐皮质激素以醛固酮的生物活性最强生理作用：⑴维持体内钠和钾离子平衡；⑵起保钠、保水、排钾的作用；⑶使细胞外液量和循环血量相对恒定。分泌调节：⑴肾素-血管紧张素；⑵血液中Na、K的浓度；⑶垂体分泌的促肾上腺皮质激素。2.糖皮质激素主要为皮质醇和少量的皮质酮⑴对物质代谢的调节：显著升血糖；促进肝外组织（尤其是肌肉组织）蛋白质分解；促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化过程。⑵对功能系统的作用：血液系统：增加红细胞、血小板血管系统：维持正常血压和血容量神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性消化系统：促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌。3.肾上腺素、去甲肾上腺素生理作用：（1）调节代谢：促进糖原分解、↑血糖；加速脂肪分解、产热↑、↑基础代谢率；促进促肾上腺皮质激素和促甲状腺素的分泌。（2）调节器官的活动：兴奋心脏，正性肌力作用；使小动脉和小静脉收缩；支气管平滑肌松弛。（3）参与应急反应：机体在紧急情况时，参与机体内交感-肾上腺髓质系统功能紧急动员的过程。四、胰岛（一）解剖：A细胞B细胞D细胞PP细胞20%，胰高血糖素；75%,分泌胰岛素；5%，生长抑素；少量，胰多肽。胰岛细胞（二）胰岛素的生理作用⑴糖代谢:增加糖的去路，减少糖的来源→降低血糖。促进葡萄糖摄取，加速葡萄糖氧化、利用。促进糖原合成，抑制糖原分解。促进葡萄糖转变为脂肪。⑵脂肪代谢:促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成。抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪细胞。⑶蛋白质代谢:主要促进蛋白质合成抑制其分解。使氨基酸进入细胞的过程加速。使细胞核生成DNA和RNA过程加快。使核糖体的翻译过程加强。（三）胰岛素分泌的调节血糖浓度的调节:最重要的因素，B细胞敏感，≺2.78mmol/L时，无分泌；≻13.88mmol/L时，最大限度血液氨基酸和脂肪酸的调节:精氨酸和赖氨酸作用最强其他激素的调节作用:促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生长激素等。靶器官→肝，主要作用与胰岛素相反→血糖↑促进糖原分解和糖异生，抑制肝糖原的合成。加快脂肪分解，游离脂肪酸升高。大剂量时，类似儿茶酚胺→心收缩力↑、心率↑、心输出量↑分泌的调节:血糖水平，血糖↑→分泌↓，血糖↓→分泌↑（四）胰高血糖素的生理作用第二节麻醉、手术对内分泌的影响一、对下丘脑-垂体的影响二、对甲状腺功能的影响三、对肾上腺皮质功能的影响四、对交感-肾上腺髓质功能的影响五、对胰腺内分泌的影响1、吗啡、巴比妥类、哌替啶-CRHACTH肾上腺皮质激素-+长时间使用吩噻嗪类药物短时间使用吩噻嗪类药物2、吸入麻醉药乙醚ADH、GH、ACTH明显氟烷、甲氟烷ADH、GH，TSH无变化恩氟烷ADH、GH无增加3、静脉麻醉药硫喷妥钠ADHGH、ACTH无变化氯胺酮、羟丁酸钠ACTH、TSH无变化氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛GH4、椎管内麻醉椎管内麻醉对下丘脑-垂体影响较小。ACTH、GH、TSH无变化5、手术ADH增加尿少，肾功能不全。（创伤越大，ADH分泌愈多。）6、低氧初期ACTH长期低氧ACTH创伤、缺氧、出血、疼痛、感染、恐惧中枢释放B-EP增加1、麻醉药物：对甲状腺功能的影响不大。2、麻醉方式：低温时，降温初期亢进，随着温度降低而被抑制。4、手术：引起机体的应激，T3、T4均会增加。1、术前紧张、焦虑应激皮质醇增加2、术前镇静药、镇痛药皮质醇3、吸入麻醉药：乙醚皮质醇安氟醚、异氟醚皮质醇4、静脉麻醉：氯胺酮、羟丁酸钠皮质醇依托咪酯皮质醇5、椎管内麻醉：对肾上腺皮质功能的影响较小。6、手术创伤应激皮质醇、醛固酮、ADH可持续数日（皮质醇的增加程度与手术创伤持时间成正比）7、术中低血容量、低血压醛固酮增加8、术中低温、重度低氧血症皮质醇降低1、术前紧张应急反应2、术前用药：哌替啶、阿托品、喷他佐辛儿茶酚胺氟哌利多、吩噻嗪类阻断а受体冬眠合剂儿茶酚胺吗啡E增加、NE减少3、吸入麻醉药：乙醚NE减少4、静脉麻醉：氯胺酮儿茶酚胺增加，其他影响较小。5、椎管内麻醉：对儿茶酚胺影响小。6、术中出血、创伤、休克、低氧血症或CO2蓄积、酸中毒均可导致交感-肾上腺髓质系统亢进，碱中毒则引起抑制。1、术前用药：巴比妥类、吗啡血糖可能与胰高血糖素的分泌有关。2、吸入麻醉药：乙醚交感N兴奋血糖，对其他影响较小。3、肌肉松弛药：对血糖浓度影响不大。4、低温时胰腺功能受抑制，胰岛素分泌减少血糖5、手术创伤胰腺分泌功能紊乱代谢率增加负氮平衡和葡萄糖6、手术应激儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇浓度血糖1、麻醉方法：全麻的影响较椎管内麻醉及其他神经组织、局麻大。2、麻醉对内分泌的影响较手术小。3、手术的大小直接影响内分泌功能的变化。4、全麻药中，以吸入麻醉药影响较静脉麻醉药大5、麻醉、手术中二氧化碳蓄积、低氧血症、出血、低氧休克等情况，则会加重对内分泌的影响。6、麻醉、手术对内分泌功能的影响有些是即时的、短期的，有的可能会持续数天。。小结一、激素及其分类：激素的概念二、激素作用的一般特性：permissiveaction三、激素的作用机制四、下丘脑和垂体的内分泌五、甲状腺激素六、糖皮质激素的作用和分泌的调节七、胰岛素1、功能联系2、下丘脑调节肽：概念3、生长素的作用1、甲状腺激素的合成和代谢2、甲状腺激素的生物学作用3、甲状腺激素分泌的调节