手术备皮与院内感染李静

备皮与预防外科手术部位感染石河子大学医学院李静1、什么是备皮？所谓备皮，就是在外科手术前，对拟行手术的患者进行手术区域的皮肤准备，包括清洁、体毛清除等。2、为什么要备皮？备皮目的，主要是保持手术区域皮肤的卫生及无菌。因为毛发里可存在大量细菌，会污染伤口，如不剃去毛发，用消毒液消毒也不能彻底地将细菌消灭，最后就不能达到术前手术区域皮肤无菌的目的。而且手术区如有毛发，会影响手术视野，影响手术操作、伤口愈合等。手术前备皮是外科护理的常规之一，它关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。1常规备皮法上世纪20年代开始将剃除手术野毛发列为常规，一般于手术前一天进行，包括清洁皮肤和剃净毛发。2不剃毛备皮法，让病人于术前一天洗澡或用肥皂清洗皮肤，不剃除体毛，并脐部擦去污垢达到清洁即可。近年来许多研究发现，剃毛备皮与不剃毛备皮对伤口感染无明显差异，而且不剃毛备皮可节省人力物力，深受患者的欢迎。术前备皮的关键术前备皮的目的是降低术后切口的感染率。首先应注意的是备皮方法的选择。关键是术前必须清洁、洗澡，（病情不允许时可床上擦浴）减少暂驻细菌，清除长驻细菌，以降低手术后切口感染率。美国《预防手术切口感染准则》1999年美国CDC发布的《预防手术切口感染准则》指出：如果不涉及到手术区毛发可以不去除，如果要去除毛发，去除时间离手术时间越近越好，可以用推剪法和脱毛剂，脱毛剂方便安全有效，脱毛剂对金葡、大肠、铜绿等常见致病菌一定的杀灭作用，成本高，有时有过敏现象；备皮的范围:小范围备皮比传统的大范围备皮有优越性；美国CDC要求：除非毛发妨碍手术操作，否则最好保留术野的毛发。为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，卫生部于2010年11月29日制定了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》。外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。外科手术部位感染预防与控制技术指南手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》外科手术部位感染预防要点手术前，应当正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。有关备皮与感染的最新研究1、术前备皮操作的时间与切口发生感染的几率之间的关系有研究表明：术前备皮操作的时间与切口发生感染的几率之间呈现出正比的关系，时间越长感染的机会就越大。张夏英等认为术前2小时进行备皮的患者发生感染的几率比过往的术前一天进行备皮的患者低很多。2、感染与备皮的方法有关1）有研究发现毛发根部是细菌的滋生之地，只是清楚毛发没有帮助。有相关实验表明备皮易于对手术部位的皮肤有损害，更易增加感染几率。2）脱毛机备皮：Westermann等证明术前使用该方法进行备皮操作，患者发生感染的几率较低，效果好，但是该方法易导致患者过敏，而且价格较贵。3）不剃毛备皮：重点是最患者手术相应部位皮肤进行清洁。陆利生等报道进行皮肤清洁完全可以预防患者出现感染的情况。介入手术需要备皮吗？常规备皮法和不剃毛备皮法，这两种方法的基本观点都是在充分清洁手术区域皮肤的基础上，尽量保持皮肤屏障的完整性，减少不必要的损伤。从不同备皮法在外科临床中的应用研究中可见，术前不剃毛备皮方法能减少术野皮肤不必要的损伤，减少术后切口感染的风险。结论介入手术，应彻底清洁手术野皮肤和毛发，可以不进行常规的术野剃毛。术前清洁洗澡，可减少暂住细菌，清除长驻细菌因此本临床试验研究得出的结论是术前一天彻底清洁皮肤，介入手术毛发基本不影响手术野的操作，可不剃毛。国人特点是体毛较少，汗毛又短于lcm，没有必要剃除。但腹股沟处阴毛过长，为避免影响手术操作或进入伤口形成异物，仍宜小范围剃除为妥。［２］赵香银．手术室医院感染管理控制体会［Ｊ］齐鲁护理杂志，２０１０，１２（２２）：２２８１－２２８２．［３］戴宝珍，蒋红．医院临床护理教研室工作初探［Ｊ］．山西护理杂志，２００９，１７（１３）：１３２－１３３．