腹腔镜前列腺癌根治术的护理

腹腔镜前列腺癌根治术及相关护理临沂市中心医院泌尿外科顾传兰一、定义及流行病学前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌随年龄增加而发病率增加，一般多发于50岁以上的男性，新诊断患者中位年龄72岁，高峰年龄为75-79岁。前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异，世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。危险因素引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被确认的包括年龄、种族和遗传。外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。其中高动物脂肪是一个重要的危险因素。二、临床表现早期通常没有症状，但肿瘤阻塞尿道、侵犯膀胱颈或晚期转移时则会出现相应症状，主要包括：•压迫症状：–压迫尿道：排尿困难等下尿路症状–压迫直肠：便秘、排便困难、肠梗阻–压迫射精管：射精障碍–压迫神经：会阴部疼痛•转移症状：–骨转移：骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓压迫–盆腔淋巴结转移：双下肢水肿–。三、前列腺癌的常用检查手段•直肠指诊•实验室检查•经直肠超声TRUS•穿刺活检•CT•MRI平扫•同位素骨扫描前列腺癌的诊断流程顺序–PSA筛查–肛诊–经直肠超声如怀疑前列腺癌，可进一步行–经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检–盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）–全身骨扫描四、前列腺癌的治疗•等待观察•主动监测•手术治疗•外放射治疗•近距离照射•内分泌治疗•化疗根治性前列腺癌是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。•适应症–临床分期•T1~T2c期•T3a期：术后辅助内分泌或放疗•T3b~T4期：严格筛选后可行，辅以综合治疗•N1期：有学者主张可行，术后辅助治疗–预期寿命：预期寿命≥10年–健康状况：身体状况良好，无严重心肺疾病随着微创技术的发展，腹腔镜前列腺癌根治术成为手术的首选方式。手术步骤•经腹膜外途径–先行双侧盆腔淋巴结清扫–缝扎阴茎背血管复合体–切开膀胱颈前列腺连接部–解剖精囊输精管–分离前列腺侧血管蒂–离断尖部–吻合膀胱尿道五、护理评估要点生命体征。自觉症状，排尿困难及尿频情况。肾功能损害程度。心肺及肝功能。有无腰骶部腿部疼痛，有无排便困难，下肢水肿、淋巴结肿大等晚期症状。对前列腺癌的认知程度及心理承受能力。评估家庭支持力度。六、常规护理（一）术前护理：1、泌尿外科一般护理。2、做好心理护理，积极与患者沟通交流，耐心做好解释工作，给予关心鼓励支持树立信心，保持稳定心态。3、注意休息活动适度。4、饮食护理：鼓励患者进食易消化、营养丰富、高纤维食物，增强机体抗病能力，保持大便通畅防止便秘。5、加强基础护理，监测生命体征变化。6、适应术后状态的锻炼如有效咳嗽练习缩肛运动练习等。7、肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水，术日晨清洁灌肠，保证肠道清洁，防止感染。（二）术后护理：1、术后卧位：按全麻术后护理常规，平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒，术后血压平稳后取低半坐卧位，以利于引流。2、生命体征的观察：严密监测生命体征变化，做好记录，如有异常立即报告医生。3、腹部情况的观察：注意观察手术切口有无渗血，有无腹胀，若出现恶心呕吐腹痛加剧血便等，警惕肠管损伤的可能。4、引流管的护理：患者术后留置尿管及腹腔引流管，注意保持引流管通畅，防止扭曲、折叠受压或脱出。密切观察引流液的颜色、性质、准确记录引流量。5、功能锻炼和自我护理：清醒后协助翻身，叩背以利排痰，保持会阴部清洁，每天坚持缩肛运动。6、饮食指导：待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进食清淡的流质饮食，后由半流质饮食逐渐过渡到普通饮食。注意少食多餐，以易消化、有丰富营养食物为主并附加多纤维食物，以利排便。七、术后并发症的护理（一）术后尿失禁的护理术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉，可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。患者因为不能控制排尿，严重影响日常生活质量，长期尿失禁，容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。因此，对拔除尿管后出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备。为配合术后继续治疗，可请术后康复的患者讲自己的切身体会，克服患者术后紧张、焦虑情绪，建立治疗信心。指导患者进行盆底肌肉锻炼，即平卧床上以降低腹压，增加尿道闭合压，同时进行收缩肛门。（二）术后勃起功能障碍的护理手术可损伤阴茎双侧性血管神经束，出现勃起功能障碍。对性能力丧失表现烦恼和自卑的患者护士应以诚挚的态度倾听其陈述且给予有效的心理疏导。（三）术后尿道吻合口狭窄的护理如有进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄。行尿道扩张得以缓解，扩张前向患者解释行尿道扩张的方法、必要性以及可能出现的并发症和对身体所造成痛苦，同时保证尿道口的清洁，避免并发症的发生。八、健康指导注意休息劳逸结合，术后3个月内避免剧烈活动，如负重、骑车，以免发生继发出血。合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便通畅。有尿失禁者，保持会阴干燥清洁，定时训练收缩盆底肌。注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。若出现血尿、排尿困难或尿线变细等征象时需及时就诊。谢谢