鼻咽及喉部影像学诊断

咽喉疾病影像诊断咽部咽部上起颅底，下达第6颈椎平面，鼻咽：颅底—软腭水平（上咽）口咽：硬腭—会厌上缘（中咽）喉咽：会厌--环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。咽喉部检查方法⒈平片检查⒉造影检查⒊CT扫描⒋MRI扫描咽喉部检查方法一、X线•侧位平片：主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。•颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质。•特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。咽喉部检查方法二、CT1患者体位：仰卧位，尽量保持左右对称2横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，与咽喉部长轴相垂直3冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯4层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm5增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变咽喉部检查方法咽喉部三、MRI采用头部线圈横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好T2WI病灶与肌肉组织对比最好，正常影像解剖鼻咽前：经后鼻孔与鼻腔相通后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于软腭平面当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）咽喉部正常影像解剖鼻咽：CT/MRI•横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形•侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler窝）•在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。•冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，•矢状面鼻咽腔呈J型。咽喉部正常鼻咽腔方形长方形梯形双梯形正常影像解剖咽周间隙1．咽后间隙：潜在间隙，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿咽喉部正常影像解剖3．咽旁间隙•左右各一，上起颅底，下至舌骨平面，呈倒置锥形，脂肪、血管、神经•其受压移位常有利于对病变来源的判定：如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘咽喉部正常影像解剖4、颈动脉间隙•为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙•位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一•内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等咽喉部正常影像解剖颞下窝及翼腭窝·颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等·翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌咽喉部正常影像解剖口咽部前上方经咽峡部与口腔相通前下方为舌根，后方是咽后壁，两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体咽喉部正常影像解剖喉咽部•前方通喉腔•下端在环状软骨下缘平面连接食道•前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜•后壁与口咽部后壁相连续•由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成•正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。咽喉部正常影像表现一、X线鼻咽部侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，顶后壁交界处最厚，12-15mm。颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。咽喉部正常影像表现一、X线口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑，厚度平均3mm；前方软腭下为舌面，连续为舌根、会厌组织。喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。咽喉部1、直接测量咽后壁：10岁，4-5mm5岁，8mm成人，3mm气管后：13-142、颈椎对比法C4-5咽后壁：10岁，0.3-0.4C5岁，0.5-1C成人，0.2C气管后：0.7C正常影像表现咽喉部组织CT密度1气体：低密度2粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化3肌肉：CT为等密度。4骨骼：CT呈致密高密度。5咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭窝等内充满脂肪，为低密度。6血管：CT上血管为圆形或类圆形边界清楚整齐的等密度，增强扫描后明显强化。咽喉部二、正常鼻咽部CT表现正常影像表现咽喉部组织在MR成像时信号：1咽喉部气体：T1WI及T2WI均为低信号2粘膜：T1WI等信号，T2WI较高信号，增强扫描后明显强化。3肌肉：T1WI等信号，T2WI略低信号4骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1及T2像均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等内骨松质含脂肪，T1及T2像均呈高信号。5咽旁间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。6血管：为快速流动液体，T1及T2WI均呈低信号咽喉部正常表现正常鼻咽部（T1WI）正常鼻咽部（T2WI）咽喉疾病咽后及咽旁脓肿（RetroandPara-pharyngealAbscess）概述•咽后和咽旁为由咽基底膜外的疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙。•急性脓肿多见于儿童，常因咽壁损伤、异物刺入、耳部感染、化脓性淋巴结炎等引起。•慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。咽喉部咽后及咽旁脓肿（RetroandPara-pharyngealAbscess）临床表现•急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽、呼吸困难等，有时伴有喉头水肿、喉阻闭等表现。脓肿破坏血管可引起出血。•慢性脓肿临床上伴有脊柱结核和淋巴结结核症状。检查见咽壁膨隆，位于一侧者多为急性脓肿，位于中央者多为结核脓肿。。咽喉部咽后及咽旁脓肿（RetroandPara-pharyngealAbscess）一、X线•侧位平片见咽后壁肿胀，弧形隆突，咽后壁组织超过正常厚度，咽气道变形变窄，周围组织受压移位。•椎体结核脓肿尚可见椎体、椎间隙破坏。•如果肿胀的软组织内见有积气或液平面，则可确诊为咽部脓肿。•如为产气杆菌感染,则在肿胀的软组织内可见颗粒状气体透光影。咽喉部咽后壁脓肿咽后壁脓肿咽后及咽旁脓肿（RetroandPara-pharyngealAbscess）二、CT•颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎，•若肿胀软组织内有一局部水样低密度区，增强扫描环形强化，应考虑为脓肿形成。•若椎前脓肿由结核所致则可伴有脓肿壁钙化，脓肿壁一般较厚，且可伴有骨结核表现。咽喉部咽后及咽旁脓肿（RetroandPara-pharyngealAbscess）三、MRI•T1WI见脓肿呈均匀偏低信号强度区，T2WI脓肿呈较均匀高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。•MRI增强脓肿壁强化，脓液无强化。咽喉部咽后及咽旁脓肿（RetroandPara-pharyngealAbscess）诊断：有急性咽部炎症，椎体、淋巴结结核临床表现，影像学发现咽侧壁或后壁肿胀，CT或MRI示肿胀内有液性密度或信号强度鉴别诊断：外伤血肿、头颈囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。咽喉部咽后及咽旁脓肿（RetroandPara-pharyngealAbscess）比较影像学：X线：对咽后壁脓肿显示满意，对咽旁脓肿显示差。CT和MRI：对脓肿的部位、范围及周围组织器官显示优于常规X线平片。咽喉部鼻咽纤维血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）概述•好发于10-25岁的男性青少年，瘤内血管丰富，易出血，又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。•肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血。•本瘤虽属良性，但具有侵袭性，且范围较广泛，不易彻底切除，术后常易复发。咽喉部鼻咽纤维血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）临床表现：•反复大量出血为临床主要症状，•肿瘤堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，可有鼻塞、耳鸣和听力下降；•若侵及骨质，长入邻近结构或压迫颅神经，可产生相应症状咽喉部鼻咽纤维血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）一、X线•侧位平片可发现突向鼻咽腔的软组织肿块，边缘清楚，呈圆形或半圆形。较大肿瘤侵犯蝶窦时、可见蝶窦密度增高，颅底片可显示蝶骨翼受压变形。•有时肿瘤主要位于咽旁间隙内，表现为咽旁隆突。•鼻咽腔造影检查可显示肿瘤轮廓。咽喉部鼻咽纤维血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）一、X线DSA检查见肿瘤血供丰富，颈外动脉造影可发现供血动脉及引流静脉。造影检查明确后应行供血动脉超选择性插管栓塞，以利手术剥离并减少术中出血。咽喉部鼻咽纤维血管瘤颈外动脉造影颌内动脉鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）二、CT/MRI1．鼻咽顶部软组织肿块，边界清楚，充满鼻咽腔，并经后鼻孔长入充满同侧鼻腔2.平扫CT等密度，MRIT1WI呈均匀的等信号或稍高信号，T2WI呈明显高信号3.增强扫描有明显增强及延时增强效应，较小肿瘤强化均匀，较大者强化不均匀。4．邻近结构受压、移位，颅底骨质破坏。瘤内或周围大血管因流空效应，MRI可呈低信号条状影咽喉部鼻咽纤维血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）诊断与鉴别诊断本病临床诊断不难。影像学检查主要为明确肿瘤侵犯范围、骨质破坏情况及肿瘤供血。本病需与鼻咽部恶性肿瘤如鼻咽癌及淋巴瘤鉴别，本病有明显强化，且有延迟增强为其鉴别点。咽喉部鼻咽纤维血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）比较影像学•X线平片检查对突向鼻咽腔病变显示较好，对咽旁间隙侵犯诊断作用有限。•DSA检查有助于了解肿瘤血供，有定性诊断作用。•CT和MRI对病变的位置、范围及与邻近组织关系优于X线检查，可首选CT检查。咽喉部鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC概述.鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮.为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，俗称“广东癌“.好发于40~60岁之间，男性明显多于女性。.鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁.发病因素:种族、家族因素，EB病毒因素，环境致癌因素咽喉部鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC病理分型：大体病理显微镜下结节型鳞状细胞癌菜花型腺癌粘膜下型泡状核细胞癌浸润型未分化癌溃疡型咽喉部鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经一般无淋巴结转移下行性：有颈部淋巴结转移上下行性：为上述两种情况同时发生局限型：局限于鼻咽部咽喉部鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC临床表现：1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕耳鸣，耳闷塞及听力下降2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动障碍等。3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高咽喉部鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC一、X线1侧位片和颏顶位片见肿瘤呈软组织肿块突向鼻咽腔，鼻咽气道变形狭窄。2鼻咽腔造影见咽隐窝闭塞，咽壁呈不规则状隆起。3晚期见颅底孔扩大及颅底骨质破坏。咽喉部鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC二.CT/MRI诊断（1）局部软组织肿块：好发于咽隐窝及顶后壁，.较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失，.粘膜增厚，表现凹凸不平，.肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不对称、狭窄或闭塞。.平扫肿块为等密度，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后轻-中等强化。咽喉部鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC二.CT/MRI诊断（2）深部浸润：.向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄／消失，.向后外蔓延至颈动脉鞘，.向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵