外科术后补液

--刘庆稳定内环境四要素水的代谢一电解质平衡二酸碱平衡三渗透压四制定补液计划能量的充足1水电解质的平衡2酸碱平衡3保持灌注4预防脑水肿5补液原则全天的液体补充总量1.生理需要量：20.00.-2500ml2.累计损失量：个体情况累计损失量术前禁食时间术中失血麻醉导致相对血容量不足手术创伤大小及暴漏时间四补液顺序•先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液各种体液丢失时，首先要开放静脉，等渗盐（平衡液）先入。若先入糖则会低渗引发水中毒，组织水肿。若失血则还需随之补胶体。补液成分•钠：正常情况：5-9g/d（相当于0.9%NS500-1000ml）。术后3日内（会有ADH-醛固酮系统激活而水钠储留，因此钠需最少量）：4.5g/d（相当于0.9%NS500ml）。应补Na（mmol）=[145-病人血Na)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）补液成分•钾：正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理需钾量=3g/d（相当于15%KCL20ml）。术后3日内（会有水钠储留，细胞内钾外流）：不用补•轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。•中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。•重度缺钾＜2.5mmol/l时,全天补钾量为12――18g。补液成分酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补，15mmHg补碱。补液速度•先快后慢，由监测指标调整•1）补液初速：正常术后：20-30ml/分（400-600滴/分=全开放），只能持续15分钟；心脏病者：3-6ml/分（60-120滴/分）•2）调整速度：使各项指标达到平衡值：BP：90/60，压差20；P：120；尿量：20-50ml/h（要注意心衰、肾衰、GS不当）；CVP：4-12•3）调整后，使补液速度在100ml/h（30滴/分），而上述指标正常，那么表明液体已补足。补液量•实际补液时，要边补边查，不要过度。可以每次补计算总量的1/3-1/2，然后再查再算再补。•1）水：1，先由症状决定：脱水症状：2-4%kg（1000-2000ml）；低血压：4-6%kg（2000-3000ml）；昏迷谵妄：6-10%kg（3000-5000ml）2，输液后由临床的指标来判断是否补足：100ml/h（30滴/分）时，BP,P,CVP正常/尿量入量/h补液效果评价CVP尿量大于50ml/h血压恢复4-12cmH2O医嘱示范•1、NS100ml+抗生素•2、氨溴索30mgivTID•3、NS50ml奥美拉唑80mg微量泵入5ml/h•4、血凝酶2uivbid•5、NS500ml三维B2支Kcl1支•6、琥珀酰明胶500ml•7、5%GS500Kcl1支胰岛素6u•8、复方氨基酸500ml•根据患者累计损失量额外添加THANKYOU