多发性创伤的急救护理

多发性创伤的急救护理急诊科杜婧雯一、概念：多发性创伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤，且至少有一处是致命的。二、病因：1.机械性的钝力包括各种原因的撞击，如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。2.利器伤多为刀刺伤和锐器伤，战时常见于枪弹伤和爆炸伤。三、诊断标准凡具备以下两项以上定为多发性创伤1、头部伤：意识障碍、颅骨骨折脑挫伤、颅内血肿•2、胸部伤：多发性肋骨骨折、血气胸•心肺挫伤，纵膈伤，•心脏、心包、大血管伤，•气管伤•3、腹部伤：腹内出血，脏器伤，腹膜后大血肿4、长骨骨折：股骨或多发性长骨骨干骨折5、复杂骨盆骨折或伴休克6、脊髓伤伴高位截瘫四、临床特点：1.各部位的创伤具有不同表现和危险性1）头部创伤：主要是神志变化，严重者出现昏迷；2）面、颈部创伤：应注意气道阻塞而导致窒息；3）胸部创伤：85％以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤；4）腹部创伤：常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；5）四肢创伤：出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。2.休克发生率高：由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。3.感染发生率高•创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高，多为混合感染。另外，由于大量使用广谱抗生素，易产生耐药菌和真菌的感染。•4、易发生多器官功能衰竭，死亡率高•由于休克、感染及高代谢反应，多发伤易并发多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始，后累及其它脏器。五、急救与护理措施抢救原则:保全生命保留肢体减少残废防止感染1、快速作出伤情评估（ABBCS）：•A（airway气道）有无堵塞•B（breathe呼吸）幅度和频率•B（bleeding出血）体表出血部位•C（circulate循环）脉搏、血压、末梢循环•S（sense感知觉）意识、反应•对病人主要存在的问题和重要脏器的功能状况有一个初步的评估，然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救程序。2、确定危及生命的部位：根据评估结果，迅速判断和找出危及生命的所在部位，同时一定要避免遗漏诊断。•3、快速准确的执行急救程序•3.1保持呼吸道通畅及充分给氧：及时清除口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物，必要时做好人工气管插管或气管切开准备，并备好呼吸机。•3.2立即建立静脉通路，快速输液、输血，以扩充血容量，维持循环稳定。可以以留置针在上肢建立2-3条静脉通路，如果外周静脉循环不好，同时行深静脉穿刺置管。液体遵循先晶体后胶体的原则。在建立静脉通道的同时，常规留取血标本，为急诊手术及急诊输血争取时间。•3.3心脏泵功能监测通过监测血压、心率、中心静脉压及毛细血管楔压等血液动力学指标，及时发现纠正心律失常、心源性休克等。若发现心脏骤停，立即行心肺复苏术。•3.4紧急控制出血•有明显外出血的必须立即加压包扎，并抬高损伤部位的肢体。上、下肢大出血时，可以用止血带止血和固定，并注意记录使用止血带的时间，上肢不得超过1.5h,下肢不得超过2h，注意轮流松带，防止肢体坏死。对腹腔内有进行性大出血者，迅速做好各项术前准备，以确保手术顺利进行。3.5置管抢救中一般均需留置尿管，观察尿液的颜色、性质、及尿量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度；疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压，并观察胃液的颜色、性质和量；对合并气胸或血气胸的病人，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流液的颜色及量，以确定是否需要剖胸手术处理。•3.6做好转运途中的监护及处理在护送病人住院或急诊手术途中，配备急救物品，确保途中氧气供给和注射用药，掌握搬运技巧，防止搬运不当继发伤害，做好转运监测，发现病情恶化及时报告医生共同处理，同时做好抢救记录和交接班工作。•3.7心理护理•突发严重创伤打击，使患者产生恐惧和悲观情绪，护理人员应以热情、诚恳的态度安慰患者并做好疾病的宣教工作，是患者树立起战胜疾病信心，积极配合治疗。•六、总结•1、提高对多发性创伤危险的理论认识•三个死亡高峰：一是在创伤后数分钟之内，极少数救护存活；二是在受伤后数分钟至数小时内，被称为抢救危重病人的“黄金时刻”，往往是救治成败的关键；三是在伤后数日至数周内，多因继发感染、重要脏器功能衰竭或MODS死亡。•六大并发症•创伤性休克•急性肾功能衰竭•ARDS•严重的心律失常或心功能衰竭•胃肠或肝功能障碍•继发细菌或真菌感染•早期、及时处理创伤病人至关重要！•2、早期、准确、主动采取救护措施是抢救成功的关键•休克是多发伤病人死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，直接关系到休克伤员的预后。因此，提高多发性创伤的抢救成功率，降低死亡率的关键是早期诊断和合理及时的治疗，争取在“黄金1ｈ”内使病人生命体征平稳；同时必须做好患者诊治过程中的急诊抢救、手术中及手术后的监护治疗工作。•3、及时、全面、连续地观察病情变化并准确记录及汇报是急诊科护士的基本功，有助于提供病情的动态信息，协助医生诊断，提高多发伤的抢救质量，降低病死率。•谢谢聆听！