第二节五行学说

中医学基础第二节五行学说第二节五行学说【目的要求】1.掌握五行的基本概念和特性，事物或现象；2.掌握五行属性归类的方法；※3.掌握五行之间的生克关系。4.熟悉五行学说在中医学中的应用，尤其是在阐释五脏疾病的传变，指导疾病诊治方面的应用。第二节五行学说一、五行的概念二、五行的特性三、五行的属性归类※四、五行之间的生克关系五、五行学说在中医学中的应用案例一：最近某女士突然发现脸色萎黄，感觉胃不舒服，老是打嗝，胸中间下边3-5cm处有点疼，老是打嗝，不影响吃饭，有时候泛酸水。利用五行学说，进行分析，判断一下这位女士是哪里的问题？请在学习本节之后，思考。五行学说是研究木、火、土、金、水五行的内涵、特性及生克制化规律，并用以解释自然界万物之间的相互关系及其复杂运动变化规律的一种古代哲学理论，属中国古代唯物论和辩证法范畴，含有朴素的系统论思想。一、五行的概念一、五行的概念1.五行——即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五，即木、火、土、金、水五种基本物质；行，含有运动变化之义。二、五行的特性1.木曰曲直曲，屈也，弯曲；直，伸也，伸展、伸直。引申——木具有生长、升发、伸展、舒畅、条达等特性。2.火曰炎上炎热、光明、向上、升腾引申——火具有温热、明亮、升散、上升等特性。3.土爰稼穑爰，通曰；稼，播种；穑，收获。引申——土具有生化、长养、承载、受纳等特性。4.金曰从革从，顺应；革，变革。引申——金具有肃杀、清洁、收敛、沉降等特性。5.水曰润下润，滋润、濡润；下，向下、下行。引申——水具有寒凉、滋润、闭藏、向下等特性。三、事物、现象的五行属性归类事物、现象五行属性归类表自然界五行人体五音五味五色五化五气五方五脏五腑五体五华五官五液五志五脉五声五变角酸青生风东木肝胆筋爪目泪怒弦呼握徵苦赤长暑南火心小肠脉面舌汗喜洪笑忧宫甘黄化湿中土脾胃肉唇口涎思缓歌哕商辛白收燥西金肺大肠皮毛鼻涕悲浮哭咳羽咸黑藏寒北水肾膀胱骨发耳唾恐沉呻栗四、五行之间的生克关系※四、五行之间的生克关系五行关系正常状态下的关系异常状态下的影响五行相生五行相克五行制化五行相乘五行相侮五行母子相及（一）五行相生、相克与制化1.五行相生——是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。次序——木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。关系——母子关系木火土生金水“生我”者为母“我生”者为子举例：生木火“生我”“母”（我）“子”（我）“我生”（我）木火土生生“生我”“子”“母”“我生”2.五行相克——是指木、土、水、火、金之间存在着有序的递相克制、制约的关系。克，克制、制约之意。次序——木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，依次递相制约，循环不休。关系——所胜与所不胜“克我”者为我之“所不胜”“我克”者为我之“所胜”木火土克金水五行相克举例：克木“所不胜”“克我”（我）“我克”（我）“所胜”土木土克克“所不胜”“我克”“克我”“所胜”水（我）3.五行制化——是指五行之间既相互资生，又相互制约，生中有克，克中有生，是维持五行之间协调稳定于正常状态的自我调节机制。制，是指五行的生与克之间的制约关系。化，即生化，指事物的正常状态。木火土克生金水类型：生中有克（以相生为主）克中有生（以相克为主）木金水火克火土生生中有克克中有生（二）母子相及、相乘、相侮1.母子相及——又称为母子相犯，是指五行之间正常的相生关系遭到破坏后相互累及所产生的异常变化。包括母病及子和子病及母两种情况。母病及子——母行异常累及其子行，导致母子皆异常。子病及母——子行异常影响其母行，终致子母皆异常。案例1：在14年的时候，张某某因为吃凉东西过多和过年的时候饮酒过度的缘故，把胃给伤了，得了胃病，胃很难受，然后总会感觉有一种呼吸困难，想发烧的感觉。后来没怎么在意，没有去管它，之后没过几天却又发现肺部老是感到疼痛，然后就呼吸困难，后来没有办法去医院一检查是肺炎。哪位同学分析一下？分析：脾胃五行属土，肺五行属金，脾土本生肺金，奈脾何土乏力不足以生肺金，而肺金病之。这也说明了母病及子。想通了这一层，就可以采取温脾养胃，补中益气的方式，只要把胃治好了，肺炎自然就好了。案例2：竺左,咳嗽延今半载,纳少便溏,形肉渐削,肺病及脾,上损及中之象,肺痨根萌已著,清肺无益,专培中土。炒潞党参、云茯苓、炒怀药、北秫（shu）米各3钱,米炒於(yu)术、河子、御米壳各2钱,清灸草4分,炮姜炭4分,橘白、水灸远志各1钱,干荷叶一角。分析：乃久咳伤肺金而病传脾土,子病犯母辨证的咳嗽案例。方用四君理中“专培中土”,以实肺金,属五行母令子实相生治法。案例3：赵某某,男,63岁,2005年11月25日初诊。患者近半年来神烦易怒,胁胀腰痛逐渐加重,面红声粗,时眩晕耳鸣,食后胃胀,口渴欲饮水,大便干结,小便黄少,舌质红絳,舌苔黄,脉弦数,四诊合参,五行辨证属肝火下汲肾水,子病犯母,兼乘胃土证。分析：本证腰痛缘由肝火旺盛,下汲肾水,子病犯母,又见神烦易怒,胁胀腰痛,面红声粗,时眩晕耳鸣等证。肝火亢盛兼乘胃土而见食后胃胀,口渴欲饮水,大便干结等。五行辨证病在肝肾胃三脏生克失常,方用龙胆泻肝汤清泻肝胃之火,二至丸、六味地黄汤加味,滋水涵木,进方18剂而愈。规律：母病及子——母虚→子虚→母子两虚子亢→母盛→子令母实子病及母——子弱→母虚→子累母虚子亢→损母→子盗母气水木火金土乘2.五行相乘——即相克太过，是指五行中某一行对其所胜一行的过度制约或克制。乘，凌也，以强凌弱、克制太过。为五行之间的异常克制现象。水木火金土乘次序——与相克相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。木→土→水→火→金→木形成条件——太过、不及，二者兼而有之案例1：文右,旧有脘痛,继则腹满作胀,食入难化,面黄溺少,此肝气拂郁,木乘土位,湿热浊气,凝聚於膜原之间,三焦气机流行窒塞,书所谓浊气在上则胀是也。两关脉弦,寸部脉涩,意拟疏肝解郁,运脾逐湿。按本例肿胀源于木旺乘土,属太过相乘辨证。拟用抑木扶土法,汤丸并用以收缓急之功。案例2：冯幼,先天不足,后天又弱,吐泻已久,神疲内热,口干不多饮,舌质红,指纹紫带青已过气关。呕吐伤胃、泄泻伤脾,脾阳胃阴两伤,肝木来乘,所谓阴虚生内热,阳陷则飧(sun)泄也。按此乃吐泻日久中土已虚,肝木来乘,不及相乘辨证的案例。方用连理汤加味扶土为主以制肝木。水木火金土克侮3.五行相侮——即反向克制，指五行中某一行对其所不胜一行的反向制约或克制。又叫做“反克”，或者“反侮”。侮指欺侮、欺凌。水木火金土克侮次序——与相克次序相反，即木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。木→金→火→水→土→木形成条件——太过、不及，二者兼而有之。案例1：赵左,春令木旺,肝胆之火升腾,风燥之邪外袭,肺金受制,阳络损伤,咳呛吐血,胁肋牵痛,燥化火,火刑金,,脉数苔黄,虑其血涌狂吐,及拟凉肝清燥,润肺祛瘀。按此乃肝木火腾挟燥邪化火,反克肺金伤及血络,太过反侮辨证的吐血案例。方中重用石决明以镇肝泻火,佐服露汁之品护肺金,共复肝肺五行制化关系。金木强木弱木土气有余金克木气不及（所不胜）五行乘侮关系图五、五行学说在中医学中的应用（一）解释脏腑的生理及相互关系（二）阐释五脏病变的发生与传变（三）指导疾病的诊断（四）指导疾病的防治（一）解释脏腑的生理及相互关系1.构建天人一体的藏象系统运用五行归类方法，以五脏为中心，与六腑相配合，联系五脏支配的五体、五官九窍、五华、五液、情志等，构建了以五脏为中心的藏象系统，体现了人体是一个有机的整体。与自然界的五方、五时、五气、五化、五色、五味等加以横向联系，反映了人体与外界环境的整体性。火——性温热，以类比心阳对人体的温煦作用；土——性敦厚，生化万物，故以此类比脾胃消化饮食，运送精微，营养全身的功能；2.阐释脏腑的生理功能与特性木——性曲直，畅顺条达，有升发的特征，故用以类比肝脏喜条达而恶抑郁，疏泄气机的特性和功能；水——性润下，有闭藏特性，故用以类比肾主藏精、主水液的功能。金——性清肃，收敛、清洁，以此类比肺及大肠、皮毛;对人体具有的清除废料，保持人体洁净的功能；3.说明脏腑之间的相互关系（1）以五行相生说明五脏之间的资生关系木生火—肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血；火生土—心血滋养脾土，心阳温煦脾土，助脾运化；土生金—脾气运化，化气以充肺；金生水—肺之精津下行以滋肾精，肺气肃降以助肾纳气；水生木—肾藏精以滋养肝血，肾阴资肝阴以防肝阳上亢。（2）以五行相克说明五脏间的制约关系水克火——肾水上济于心阴，可以防止心火之亢烈；火克金——心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过；金克木——肺气清肃，可以抑制肝阳的上亢；木克土——肝气条达，可疏泄脾气之壅滞；土克水——脾气之运化水液，可防肾水泛滥。（二）阐释五脏病变的发生与传变1.说明五脏病变的发生(外感、内伤)五脏配五行，外应五时，内主五志季节性多发病——季节最易感受相应的时令邪气而发病，形成。如夏时，暑邪易入心而多发心病；秋时，燥邪易入肺而多发肺病；长夏，湿邪易入脾而多发脾病。七情内伤——如怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾等。用五行的乘侮和母子相及规律来阐释。如肝有病：病传至心，为母病及子，病传至肾，为子病及母；病传至脾，为相乘，病传至肺，为相侮。肝心脾肺肾子病及母母病及子侮乘2.说明五脏病变的相互影响相生关系的传变相克关系的传变母病及子——水不涵木：肾阴虚肝阴虚肝肾阴虚子病犯母——脾气虚心血虚心脾两虚相乘——木郁乘土：肝气郁结脾失健运肝气乘脾相侮——木火刑金：肝气郁结日久化火肝火犯肺中医学的哲学基础（三）指导疾病的诊断1.确定疾病的脏腑病位运用五行归类的方法，将脏腑、体、窍、色、味、声、形、脉象、舌象等方面的四诊资料进行归类分析，从而作出病位判断。如面见青色，喜食酸味，情志易怒，脉见弦象者，提示可能是肝病；面见赤色，口味苦，脉见洪象，提示为心病；面色萎黄，口中甜腻，脉缓者，提示为脾病等。2.推测疾病的传变判断疾病的传变——脉象与面色的五行属性来判断，如脾虚病人，面见青色，又见弦脉，是为肝木乘脾土，即土虚木乘；肺阴不足之证，面见赤色，脉见洪象，是金虚火乘。（四）指导疾病的防治1.预防疾病传变五脏中某一脏有病，可能传及其他四脏。故临床治疗时，除对所病本脏进行治疗之外，还要依据其传变规律，治疗其他脏腑，以防止其传变。《难经·七十七难》说：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”治则虚则补其母实则泻其子木火土金水培生治法2.确定治则治法（1）依据相生规律确定治则治法：滋水涵木法——即通过补肾阴以养肝阴，从而达到涵敛肝阳的治疗方法，适用于肝肾阴虚证，或肝阳上亢证。金水相生法——是滋养肺肾之阴的治疗方法，适用于肺肾阴虚证。培土生金法——即通过补脾气以养肺气的方法，适用于肺脾气虚证。益火补土法——即温肾阳以补脾阳的治法，适用于肾阳虚致脾阳不振之证。水木火金土补泻治则抑强扶弱治法（2）根据相克规律确定治则治法抑木扶土法——是通过疏肝健脾或疏肝和胃以治疗木旺乘土证的一种治疗方法，适用于肝旺脾虚或肝气犯胃证。泻南补北法——是泻心火补肾水以治疗心肾不交病证的方法，适用于心火旺、肾水亏的心肾不交病证。佐金平木法——是通过清肃肺气以抑制肝木，或者平抑肝木以助肺气清肃的治疗方法，适用于肝火犯肺证。培土制水法——是通过温运脾阳或温肾健脾以治疗水湿停聚病证的方法，适用于脾虚不运或脾肾阳虚，水湿泛滥而致的水湿胀满之证。3.指导脏腑用药青色、酸味入肝，如酸枣仁、山茱萸味酸滋养肝血；赤色、苦味入心，如朱砂色赤入心安神；黄色、甘味入脾，如黄芪、炙甘草味甘，入脾补气；白色、辛味入肺，如生姜味辛散肺寒，石膏色白清肺热；黑色、咸味入肾，如玄参、龟版味咸入肾经以滋养肾阴等。4.指导针刺选穴五脏阴经——井木、荥火、输土、经金、合水；六腑阳经——井金、荥水、输木、经火、合土。如，肺气虚证，取其经穴（金）经渠、输穴太渊（土）；肝实之证，取心经荥穴（火）少府，或取本经荥穴（火）行间；心实之证，取心经输穴神门（土）。5.指导情志治疗以情胜情悲胜怒——悲为肺志，怒为肝志，金克木；恐胜喜——恐为肾志，喜为心志，水克火；