21子宫输卵管造影

子宫输卵管造影的临床应用及其进展医院影像——子宫输卵管适应症不孕症内生殖器官畸形子宫肿瘤*（应用较少）禁忌症生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症月经期子宫出血妊娠刮宫术后其他严重的系统性疾病造影前准备对比剂：40%碘化油----76%泛影葡胺—欧乃派克、碘佛醇等时间：月经干净后5---7天作碘过敏实验，并签字造影前三天及造影后2周应避免房事排空大小便，清洁外阴方法检查前肌注阿托品0.5mg或654-210mg患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置阴道窥器抽取对比剂（注意排空气体）插管（放入气囊后略回抽，位置不可过深）方法透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入3ml观察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。一般注入10-20ml。摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造影结束后5-10分后再次摄片。（如有重叠，可取斜位）子宫大体解剖呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长约3-4cm，宽处约5mm子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层子宫的淋巴及静脉引流情况子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。输卵管大体解剖输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全长8-14cm间质部：行于子宫壁内，长约1cm，直径约1mm，与峡部交界处最细。峡部：内侧较细窄的部分，长约2-3cm，直径约2mm。壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约5-8cm，内有纵行黏膜。伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约1-1.5cm。子宫输卵管造影的正常表现造影显示正常子宫内腔呈倒立的三角形，边缘光滑。左右输卵管细而弯曲，长约8-14cm，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙正常子宫输卵管造影观察内容子宫形状、边缘等。输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。对比剂弥散情况。病例先天畸形双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔，两角之间距离较宽（＞4cm）鞍形子宫单角子宫、残角子宫重复子宫或全隔子宫幼稚子宫双子宫双角子宫双角子宫和双子宫的鉴别：双角子宫：两宫角分开，一个宫颈管双子宫：双宫颈管鞍形子宫表现为宫底凹陷，两角距离增加向外分离宫底凹陷过深需与双角子宫鉴别单角子宫X线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发育不良造成）﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！单角子宫和正常子宫的鉴别：左右旋转身体超声检查单角子宫2后天疾病宫腔粘连子宫体癌子宫肌瘤子宫宫腔粘连1子宫形态不规则或呈条状、多刺状或边缘尖锐可表现为宫腔内单个或多个充盈缺损双侧输卵管可显示正常，这点可与结核所致的宫腔粘连变形鉴别宫腔粘连子宫体未分化癌子宫造影示见子宫腔内不规则，充盈缺损，子宫壁僵硬，边缘不规则。粘膜下肌瘤子宫造影可见宫腔扩大变形，宫腔内见边缘光滑整齐之卵圆形充盈缺损。输卵管疾病慢性输卵管炎结核性输卵管炎慢性输卵管炎表现输卵管狭窄：输卵管粗细不均输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后的弥散片无对比剂涂抹。*鉴别：应和痉挛相鉴别方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影结核性输卵管炎输卵管走形僵直，呈铁丝状改变输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠状改变输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或因积水呈杵状少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变盆腔内可见钙化。结核性输卵管炎双侧输卵管形态僵硬，似铁丝状结核性输卵管炎输卵管形态僵直，似棒状，梗阻端呈杵状。盆腔内可见钙化。结核性输卵管炎左侧输卵管呈串珠状。慢性输卵管炎与结核性输卵管炎鉴别炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显扩张。结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠样改变，管径扩张不常见。不良反应在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非药物性不良反应药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有关非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发，表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等不良反应的防治药物性不良反应的防治：认真做好碘过敏试验；严格掌握造影的禁忌症和适应症。非药物性不良反应的防治：做好患者的心理护理；气囊注气过多时可适当放气；术前常规用解痉剂；对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的急救准备。对比剂逆流是指注入的对比剂通过异常途径进入子宫肌层、淋巴或血管回流入循环系统静脉逆流淋巴逆流间质逆流临床以混合型逆流多见静脉逆流：对比剂进入血管，但消失很快。混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。发生的原因及防治措施造影时间过早造影操作粗暴推注对比剂压力过高患者本身疾病*逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！*如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出相应的处理。子宫输卵管造影的几点体会协议书必须签；单角子宫：患者转动身体——导管回抽再造影——建议进一步检查；单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当回抽；检查时注意患者反应；逆流时不可怕；检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可俯卧或饮温热水可缓解。新进展（改进点）对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩短检查时间设备的改进，可连续摄影，动态回放，利于临床诊断实时动态检查技术2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫输卵管造影实时动态检查技术；实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确控制摄片时机，获得的图片质量较好，更方便临床医师的诊断。子宫输卵管造影和“通水”比较可动态观察，更直观、更安全；有资料，可对比，便于外出就诊；治疗作用，对比剂有润滑作用，输卵管粘连通开后，不易再粘连；有消炎作用（有待商讨）。2011-8-16——宗厚