5年制呼吸各论2

.呼吸系统疾病影像教研室晋瑞Brochogeniccarcinoma（一）概述•起源于支气管、细支气管粘膜及腺体的恶性肿瘤。•死亡率居全身恶性肿瘤之首。•吸烟是公认的主要致病因素，其他大气污染等。BrochogeniccarcinomaClinicalmanifestation•发生部位，组织类型，分期密切有关•早期无症状，偶然发现•中央型肺癌临床症状稍早于周围型肺癌•呛咳，无痰，或偶有少量白色粘液痰是最常见的症状，间断性出现的痰中带有少量血丝为早期肺癌的常见表现。BronchogeniccarcinomaClinicalfeature1.Endocrinedisturbancemanifestation库欣综合症、甲状腺功能亢进等，神经副肿瘤综合多由肺小细胞癌引起肺性骨性关节病多见于肺鳞癌Bronchogeniccarcinoma2、肿瘤累及周围组织、器官出现多种症状和体征•胸膜、胸壁、肋骨、肋间神经等，可引起憋气、呼吸困难和胸痛；•累及心包，可引起心悸、胸闷•肿瘤累及上腔静脉，可引起上腔静脉阻塞综合症(出现气短、头颈部浮肿和颈静脉怒张等)BronchogeniccarcinomaClinicalfeature•肿瘤累及喉返神经、臂丛神经、迷走神经等出现相应的症状，肿瘤累及颈交感神经，可出现Horner综合征。3、肿瘤出现远处转移时，可出现相应症状和体征Bronchogeniccarcinoma•Histology1、大多数起源于各级支气管粘膜上皮少数起源于肺泡上皮和支气管腺体2、鳞状细胞癌（squamous-cellcarcinoma）小细胞癌(small-cellcarcinoma)、腺癌（adenocarcinoma）大细胞癌（large-cellanaplasticcarcinoma）Bronchogeniccarcinoma•Squamous-cellcarcinoma：最常见40%，(在男性80%)，易坏死，发展较慢，转移较晚。•Adenocarcinoma：30%（女性50%），易发生肺内、胸膜、纵隔或远处转移。•Small-cellcarcinoma：20%，发病年龄轻，多在40岁以下，早期可发生转移。•Large-cellanaplasticcarcinoma：少见Bronchogeniccarcinoma鳞状细胞癌＞腺癌/小细胞癌＞大细胞癌腺癌的特殊类型-------细支气管肺泡癌(alveolar-cellcarcinoma)•Pathology分：1.中央型肺癌2.周围型肺癌3.弥漫型肺癌Bronchogeniccarcinoma•Central：段及其以上支气管，以鳞癌多见（3/4）•Peripheral：段以下，细支气管以上，以腺癌为主•Diffuse：细支气管或肺泡上皮，呈弥漫型生长Centralbronchogeniccarcinomadefinition发生于肺段或肺段以上的支气管主要为鳞状细胞癌、小细胞癌和大细胞癌。Centralbronchogeniccarcinoma肿瘤的生长方式：•沿支气管壁生长•腔内生长•腔外生长CentralbronchogeniccarcinomaAirwayobstructionchange1.obstructiveemphysema：支气管活瓣性阻塞2.obstructivepneumonia：支气管狭窄继发引起3.obstructivebronchiectasis：肿瘤远端支气管内粘膜潴留及内径增宽4.obstructiveatelectasis：支气管阻塞后肺内气体吸收CentralbronchogeniccarcinomaImagingfindings:早期：X线---阴性CT---支气管管腔或管壁的异常阻塞性改变不具有特征性；X线/CT均可显示Centralbronchogeniccarcinoma肺门肿块：可有分叶，肿瘤向管壁外生长，与转移的肺门淋巴结均可在肺门区形成肿块X线:反“S”征---右上叶支气管肺癌支气管管腔内肿块、管壁增厚、壁外肿块、管腔狭窄/闭塞转移表现：肿大淋巴结、胸腔积液、肋骨破坏左侧中央型肺癌伴上叶阻塞性肺气肿右肺上叶中央型肺癌伴上叶不张，下缘与右肺门肿块形成反“S”征。右上叶前段支气管狭窄、壁厚左主支气管末端管腔狭窄、截断，伴上叶不张右上叶支气管管壁增厚、截断，向外形成巨大肿块右肺中央型肺癌伴隆突下淋巴结肿大淋巴结肿大Mediastinallymphnode15mmHilarlymphnode10mm浸润：肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失，结构不清MR：周围脂肪高信号带消失腔静脉瘤栓---腔内结节状中等信号CentralbronchogeniccarcinomaPeripheralbronchogeniccarcinomaDefinition发生于肺段以下的支气管肺内结节或肿块。★肺上沟癌（肺尖癌）肺尖部的周围型肺癌pancoasttumor/superiorsulcustumorImagingfindings•肺内结节或肿块•部分结节呈磨玻璃样不透光（ground-glassopacity）•少数为浸润阴影或条索状阴影，常合并肺门及纵隔淋巴结肿大(1)Noduleandmass左肺下叶外侧基底段不规则结节，有分叶不规则结节，边缘毛刺胸膜凹陷征、小泡征右肺下叶背段肿块，可见空泡征、血管集束征右肺上叶肿块，边缘可见毛刺，支气管血管集束征，小泡征右肺上叶肿块，不均匀轻度强化，内部液化坏死区不强化强化右肺上叶肿块内部斑点状钙化癌性空洞左肺周围型肺癌伴肺门淋巴结肿大，不均匀中度强化Imagingfindings肺内结节或肿块可具有以下征象⑴形态：类圆形或不规则⑵边缘：细小而深的分叶、浓密的细短毛刺spiculation⑶halosign:结节周围环以磨玻璃样影⑷支气管充气征⑸癌性空洞：多见壁内结节（muralnodule）Imagingfindings⑹钙化：1%-14%的肺结节出现；⑺支气管血管集束征⑻病灶的胸壁侧小片状浸润⑼胸膜凹陷征：腺癌和细支气管肺泡癌多见⑽增强:病变呈轻、中度均匀或不均匀强化（增强后密度比平扫增加15-20Hu）部分病变呈边缘不规则的环状强化。DiffusebronchogeniccarcinomaDefinition癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性生长主要为细支气管肺泡癌及腺癌。pathology:多发结节、斑片状，或为单叶、数叶及两肺多发的肺实变。Bronchioalveolarcarcinoma1．孤立结节型轮廓清晰、类圆形或星状肺结节密度不均匀毛刺征支气管充气征胸膜凹陷征bronchioalveolarcarcinoma2．弥漫型⑴密度较低或磨玻璃样的实变，不规则的、似枯枝样的支气管充气征。增强后，在实变内见血管分支影。⑵网状结节影，蜂窝征；⑶多发结节或斑片Bronchogeniccarcinoma•肺癌的扩散途径–转移1.lymphaticmetastasis最常见支气管肺淋巴结→肺门、纵隔淋巴结等。2.Blood-bornemetastasis常转移至脑、肾上腺、骨、肝等肺内：单发或多发结节–直接蔓延directspread肺癌侵犯纵隔、血管、胸膜、胸壁等肺脓肿结核空洞肺癌空洞临床表现高热、寒战、咳嗽、胸痛、咳大量脓痰低热、盗汗、乏力，咳嗽，咯血，胸痛等咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等实验室检查白细胞计数明显增多结核菌素试验，痰检结核菌阳性痰检癌细胞阳性空洞外缘模糊较清晰分叶、毛刺征空洞壁厚薄厚或偏心性空洞内壁较光整较光整结节状液平常有多无多无卫星灶多无常有多无肺空洞鉴别Metastatictumoroflung（一）概述肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部。以原发症状为主，可出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。MetastatictumoroflungClinicalmanifestation•原发肿瘤症状•少数：咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道症状•转移途径血行淋巴直接蔓延Metastatictumoroflungimagingfinding–血行转移•多发的棉团样或粟粒样结节•边界清楚，密度均匀，大小不一•多位于双肺中下肺野•空洞少见•钙化/骨化可见骨肉瘤的肺转移结节直肠癌肺转移绒毛膜上皮癌肺转移，以肺野外围胸膜下分布为主，呈“挂果征”。骨肉瘤肺转移Metastatictumoroflung–淋巴转移•包括淋巴结转移和淋巴管转移X-ray肺门或（或）纵隔淋巴结肿大，自肺门向外的索条影，肺内网状影或网状结节影；CT肺门或纵隔淋巴结肿大，支气管血管束增粗、小叶间隔增厚，可呈串珠状或结节，并有胸膜下结节纵隔mediastinum分区•定义：两侧纵隔胸膜间的器官与结缔组织的总称；•界限：前：胸骨后：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜下：膈肌上：胸廓入口Mediastinalmass纵隔肿瘤：原发性/继发性原发性：胸内甲状腺肿(intrathoracicgoiter)胸腺瘤(thymoma)畸胎类肿瘤(dermoidtumor))淋巴瘤(lymphoma)支气管囊肿(bronchogeniccyst)心包囊肿(pericardialcyst)食管囊肿(esophagealcyst)神经源性囊肿（neurogenictumors）IntrathoracicgoiterClinicalmanifestations•多无明显症状•肿瘤压迫或侵犯周围组织可出现压迫症状，胸骨后不适，气管压迫症状等pathophysiology包括胸骨后甲状腺肿及先天性迷走甲状腺多数是甲状腺肿、囊肿或腺瘤少数为恶性Intrathoracicgoiter•好发部位：前纵隔上部，常位于一侧形态与密度软组织密度（MR不均匀的T1WI等信号，T2WI高信号）内常见低密度囊变，斑片状钙化，增强扫描，胸骨后甲状腺组织可明显强化，CT值可达100Hu以上其他征象胸骨后甲状腺组织向上与颈部甲状腺相邻，气管受压向对侧和后方移位。胸腺瘤thymoma无明显症状成人多见约30%胸腺瘤患者有重症肌无力,少数有低r球蛋白血症或红细胞再生不良pathology10%-15%是恶性，为侵袭性胸腺瘤常发生种植转移，血行或淋巴转移少见thymoma•好发部位前纵隔中部•形态和密度⑴类圆形，边缘清晰光滑，可呈分叶状；⑵均匀软组织密度MR：不均匀T1WI等信号、T2WI高信号，内有时可见斑点状钙化胸腺瘤Invasivethymoma•边缘不规则，有明显分叶•肿块周围的脂肪间隙消失•种植转移（implantation）表现为胸膜不规则增厚与胸腔积液，心包增厚与心包积液，多局限于一侧胸腔畸胎类肿瘤dermoidtumor•多无明显症状，常在体检时被发现，部分畸胎类肿瘤患者可咳出毛发或豆渣样物，肿瘤压迫或侵犯周围组织可压迫症状，胸骨后不适，上腔静脉受压症状，气管压迫症状，食管压迫症状等。pathology囊性畸胎瘤（皮样囊肿）实性畸胎瘤（畸胎瘤）皮样囊肿：包含外胚层和中胚层组织，畸胎瘤包含三个胚层的组织Dermoidtumor•影像学征象–好发部位多位于前纵隔中部，较大的肿瘤可突向中后纵隔，甚至胸腔；–形态与密度⑴多数肿块呈类圆形，边缘清晰光滑，可见分叶Dermoidtumor⑵皮样囊肿呈均匀囊性密度，囊壁常见蛋壳样钙化，实性畸胎瘤呈混杂密度，内可见软组织密度，脂肪密度、水样密度、钙化、肿块内脂肪液平面（fat-fluidlevel）具有一定特征性，肿瘤内骨化及牙齿影-----特征性表现。⑶实性畸胎瘤可见强化Dermoidtumor其他征象•肿块短期内迅速增大，可能是肿瘤继发感染，出血、恶变所致，肿瘤破裂可引起肺内感染。畸胎瘤破裂伴右侧肺炎淋巴瘤lymphoma•临床表现淋巴瘤好发于青少年，老年人，病程短，进展快，常有发热、浅表淋巴结肿大病理生理基础可单独在胸内发生，也可是全身淋巴瘤的胸内表现。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（霍奇金病）与非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤侵犯纵隔更多见lymphoma•影像学征象•好发部位：多位于中纵隔的上中部•形态与密度⑴多数肿块呈类圆形