吸痰技术

吸痰技术概述吸痰相关知识操作程序及演示一、意义呼吸道管理中一项非常重要的护理措施之一吸痰临床上在抢救危重病人时遇到的最多的一项护理操作二、目的：将气道内的分泌物及时吸出保持呼吸道的通畅维持患者的通气功能预防肺部并发症三、吸痰的适应征1.患者咳嗽无力；2.血气恶化，经皮血氧饱和度下降；3.人工气道内有可视的分泌物；4.有可视的呼吸功增加听诊时听到痰鸣音；5.胸片显示有分泌物潴留；6.怀疑有上气道或者胃内容物的误吸；7.流速或者压力波形发生改变；8.在定容通气时气道峰压升高或者定压通气时潮气量下降。四、吸痰的禁忌证建立人工气道患者所必须的操作没有绝对禁忌证五、吸痰的并发症低氧血症气道黏膜损伤继发感染心律失常心脏骤停低血压支气管痉挛肺陷闭颅内压增高六、如何有效而安全地吸痰？把握要点吸痰时机吸痰管吸痰方式吸痰方法其他影响因素放弃“定时吸痰”，以“必要时”吸痰为指征提出按需吸痰比定时吸痰更有效非定时吸痰能更有效地清除呼吸道内的分泌物最新理念——适时吸痰☆（一）吸痰时机的选择适时吸痰：五种表现在病床旁听到胸部有痰鸣音时患者咳嗽或者有呼吸窘迫综合征时呼吸机气道压力升高有警报时患者主动示意吸痰时氧分压或氧饱和度突然降低时（二）吸痰管的选择直径：应小于气管内套管的内直径的一半长度为：40-50cm质地：宜选用柔软、多孔、透明的硅胶管（三）吸痰方式的选择1开放式吸痰2密闭式吸痰开放式吸痰操作示图：开放式吸痰适用对象人工气道通气患者优点吸痰彻底、便于观察痰液性状缺点易引起缺氧和交叉感染密闭式吸痰操作示图：密闭式吸痰适用对象人工气道机械通气患者优点血氧饱和度及血流动力学保持相对稳定减少外源性感染机会，避免交叉感染保护了病人和医护人员的安全缺点使用对象局限（四）吸痰方法的选择血痰气道出血63.2％吸痰操作技能差吸痰操作不当50％研究显示：（四）吸痰方法的选择1带部分负压吸痰，避免反复深处吸痰2避免在气管内反复上下提插引起气道损伤3在吸痰管拔出时要连续施压，边吸边提旋转吸引要点：（五)吸痰的相关影响因素相关影响因素吸痰管的插入深度吸痰时的负压控制气道湿化度随吸痰管插入深度调节负压有研究认为：吸痰管带负压进入气管插管达预算长度还差1cm时关闭负压再插入lcm再开放负压左右旋转退管取得较好临床效果(五)吸痰的影响因素--吸痰时的负压控制吸引负压国内文献推荐范围6.7kPa-53.3kPa国外文献推荐范围10.0kPa-22.7kPaARRCGuideline（1993）成人-100～-120mmHg儿童-80～-100mmHg幼儿60～-80mmHg(注：1kPa=7.5mmHg)咳嗽反射强弱、气管切开套管型号有研究认为：鼓励患者吸痰前咳嗽，尽量将痰液咳出管外(五)吸痰的影响因素--吸痰管的插入深度结合建议吸痰管插入的深度插管：进管时阻断负压（侧孔法和反折法）经口插管深度为14~16cm经鼻腔插管深度为22~25cm经气管导管深度为10~35cm原则上超过气管插管长度，查至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引(五)吸痰的影响因素--气道湿化度注入无菌蒸馏水调节温湿度雾化吸入方法七、有效促进排痰方法：排出痰液翻身叩背化痰药物振动排痰雾化吸入吸痰用物负压吸引器或中心负压吸引装置一次性吸痰管（带无菌手套）清洁手套生理盐水2瓶铺有治疗巾的治疗盘20ml注射器1个10ml注射器1个生理盐水100ml1袋必要时备电插板、简易呼吸器等免洗消毒剂吸痰用物—中心负压装置电动吸引器装置吸痰用物吸痰的交流充分解释！！！家属意识清醒的患者很多患者认为：吸痰是一个令人痛苦焦虑和愤怒的行为！BestpracticeVolume4,Issue4,2000ISSN1329–1874影响分泌物清除的因素吸痰管侧孔直径大小非并排侧孔的位置其他：负压大小分泌物粘稠度吸痰手法插入时不带负压遇到阻力回撤1cm带负压边回撤边吸引注：国外文献表明:带多个侧孔的吸痰管可以不必旋转关于气管内滴药可能的作用稀释痰液，促进粘稠分泌物的清除可能的负面影响血压降低心率减慢氧合下降感染患者恐惧关于气管内滴药一般用生理盐水：5-10ml,稀释痰液仍存在争议，没有循证医学证据吸痰过程的监测呼吸音氧合状态皮肤颜色痰的性状呼吸频率与形式血流动力学指标呼吸机参数痰液粘稠度的判断标准Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁有大量痰液，且不宜用水冲净吸痰注意事项（1）提倡按需吸痰注意无菌操作吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用吸痰动作要轻快，吸引负压合适吸痰注意事项（2）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧.操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒吸引完插管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口腔、鼻腔吸痰程序操作前准备核对，解释消报警，给纯氧连接负压装置，调节负压吸痰，监测结束后再纯氧处理，观察记录吸痰程序戴无菌手套（一）戴无菌手套（二）铺无菌纸缠绕吸痰管（一）缠绕吸痰管（二）连接负压吸引器吸痰（一）吸痰（二）吸痰（三）脱手套（一）脱手套（二）取吸痰管×易出现的错误易出现的错误接玻璃接头送入吸痰管易出现的错误正规操作视频谢谢