防治学生药物滥用之辅导支持体系建构要领.

防治學生藥物濫用之輔導支持體系建構要領陳姚如高雄市學生心理諮商中心諮商心理師兼主任張麗鳳高雄市學生心理諮商中心諮商心理師兼督導目錄青少年使用毒品的危險因子藥物濫用的相關研究「生態系統觀」的個案諮商工作以高雄市輔導支持體系建構為例青少年使用毒品的危險因子（ㄧ）貧弱的衝動控制力（二）家庭影響因子（三）棘手的性情（四）攻擊行為的問題（五）學業成績低落青少年使用毒品的危險因子（六）受同儕排斥（七）與有使用毒品之習慣者來往（八）疏離與叛逆（九）對毒品使用持支持態度（十）早期使用過毒品青少年最普遍入口毒品酒精：15歲以前飲酒者比起年紀較大才飲酒者更易酒精上癮。大麻：因為好奇而吸食、以此反抗父母的價值觀。香菸：青春期吸煙損傷肺部的DNA，增加肺癌的危險性安非他命濫用者之家庭結構分析（許秀琴,79）用藥行為的探討－－九位安非他命濫用者在用藥前一年或當年會發生重大的生活事件，這些生活事件大部份與家庭生活有關，安非他命濫用者自述的用藥原因主要是好奇心及功能性用藥，但繼續用藥是要解決生活中的困擾，這些困擾與用藥前的生活事件有密切關聯，也都與家庭生活有關。安非他命濫用者之家庭結構分析（許秀琴,79）用藥行為的探討－－家屬傾向於將用藥原因歸罪於朋友的影響、好奇心或個性關係。家屬在發現安非他命濫用者用藥後雖然很氣憤但也出現一種矛盾的反應－－持續供應安非他命濫用者買藥的金錢。安非他命濫用者的用藥影響家人之間的關係，例如讓安非他命濫用者和家族維持緊密的關係，讓父母暫時忽略本身的婚姻衝突，維持表面的和諧、讓父母之間有溝通的主題、管教方式一致、讓原本漠不關心的父母多關心自己及促進家人之間的接觸。安非他命濫用者之家庭結構分析（許秀琴,79）在家人的『過度照顧』及安非他命濫用者的『過度依賴』這兩種互為表裡的交互反應模式作用下，大部份的安非他命濫用者沒有培養思考問題的能力，普遍欠缺解決問題的能力。遇到生活困擾時以用藥的方式來因應這些壓力，而僵化不適當的交互反應模式不僅與用藥行為有關，也持續原來的交互反應模式，讓父母不用去面對婚姻問題，管教上的不一致，並促進家人間的接觸，使安非他命濫用者和家族維持緊密的關係，因此安非他命濫用行為對安非他命濫用者和家庭而言都提供了重要的保護功能。安非他命濫用者之家庭結構分析（許秀琴,79）1.在配偶次系統中共有『表面衝突』、『隱藏的衝突』、『沒有衝突也沒有支持』、『支持、照顧』等四種婚姻關係類型。有七個家庭的界限混淆不清,主要為子女以行為問題的方式介入。2.在父母次系統中主要有『缺席的父母親』、『過分涉入的母親』、家屬對安非他命濫用者『過度照顧』、『管教不一致』、『沒有父母權威』及『界限混淆不清』等因素。3.在手足次系統關係疏遠，有一半的家庭，兄姐對安非他命濫用者過度照顧，而安非他命濫用者禁止手足用藥。安非他命濫用者之家庭結構分析（許秀琴,79）4.在層級中有『權力倒置』、『跨世代聯盟』及『三代聯盟』三種型式。5.在界限向度，共有疏離與混淆不清兩種類型。6.在交互反應模式向度有『母子關係緊密』、『三角關係』及安非他命濫用者的『過度依賴』等三個因素。影響藥物濫用行為的個人及家庭因素（鄭翔仁，民94）影響藥物濫用行為的相關因素如下：（與一般高中生比起來）解構的家庭型態、家庭社經地位低、家人每天給的零用錢多於500元、家人有嚼食檳榔、較低學習成就，遭遇性暴力的經驗、有品行疾患。藥物濫用行為與菸酒檳榔物質的使用行為有著很高的共存關係，即在藥物濫用的青少年中菸酒檳榔三種物質皆有使用者的比率高達61.59%，但未使用任何一種者的比率僅有5.3%。藥物濫用青少年家庭功能與角色適應（黃鼎馨,1994）角色適應與用藥行為的用藥時間呈負相關，亦即當青少年愈不能合乎角色的期待，並在人際關係中無法感到和諧的話，愈是有適應上的困難，也因為如此，用藥的時間也持續得較長。研究顯示，在角色適應中，以家庭角色適應與用藥行為的時間、頻率、種類較為有關，並呈負相關，且常呈現在父母親教育程度偏低的組別。藥物濫用女性生命歷程發展之探討（陳紫凰，2003）本研究將藥物濫用女性的生命歷程歸納為童年時期、青少年期、青少年後期、成年前期等四個時期，每個時期各有其生命主題，依序為乖小孩、衝突離家、迷惶沉淪、重新建構。受訪者行為的發展，係從家庭功能的失能、學校教育的缺失而致青少年期的抽煙、喝酒、打架、翹課、翹家，發展至與家人嚴重衝突、離家、坐檯上班、結識異性朋友、吸食毒品、判刑服監，直到生命走至絕境，宗教信仰幫助她們戒除毒癮的枷鎖而重新看見生命的契機。藥物濫用女性生命歷程發展之探討（陳紫凰，2003）本研究亦將藥物濫用女性的藥物濫用歷程歸納為四個階段：起始階段、持續階段、反覆戒癮階段及戒癮維持階段。受訪者受到用藥友伴與伴侶的影響，在好奇及對毒品缺乏警覺下開始用藥；持續使用的原因是受毒品愉快感的增強，且忽視成癮的嚴重性，又為減緩戒斷症狀的痛苦及情緒糾結的煩悶，以致沉溺於毒品而多次戒癮失敗；直到生命至絕境而毅然決定戒毒，以及家人的接納、關懷讓受訪者重建生命的希望。具「生態觀」的諮商概念與合作架構成效良好的諮商心理師國小校園駐區服務方案需建基於具「生態觀」的諮商概念與合作架構之下，也就是當「外加」的諮商心理師與「內含」的國小輔導室人員能形成分工合作的團隊時，諮商輔導成效最佳，這是一種「生態合作模式」（趙曉美，王麗斐與楊國如，2006)。因此應發展以學校為本位的輔導工作原則，以學校輔導教師為核心，視個案的諮商與輔導需求，恰如其份地運用校外專業人員資源，共同發揮三級輔導功能，並應發展清楚分工與整合校外專業資源之合作機制文化、價值觀與意識型態社會治安、政治、經濟社區、學校、家庭間的互動關係網咖、廟宇學校、導師、任課老師、教務、學務、輔導父母、手足個案個案輔導與諮商工作需有生態系統觀微系統(microsystem)微系統意指發展中的個體在某一獨特物理特質的環境中所經歷的活動、角色和人際關係，包含青少年直接實際經驗的環境，包括家庭中的父母、手足、鄰居、學校中的老師或同學等，隨著青少年年齡的增長所經驗的微系統會愈加複雜，所以微系統是個動態而開放的系統。個案輔導與諮商工作需有生態系統觀中間系統(mesosystem)中間系統意指發展個體主動參與之各微系統環境間的關係，例如社區與家庭、家庭與學校、學校與社區間、以及身心障礙者親族與原生家庭間的關係。Bronfenbrenner相信如果青少年在微系統建立了堅固而穩定的連結，這些連結可以使青少年更有利的發展；因此我們有必要為青少年建立良好的親師合作的關係，透過家長的參與及學校行政和教學的配合，提升青少年學習與發展的優勢。個案輔導與諮商工作需有生態系統觀外系統(exosystem)外系統意指發展個體未直接參與，但此系統所發生之事件將會影響發展個體或被發展的個體所影響，例如青少年父母工作的環境、大眾傳播媒體、甚至政府推行的法令及社會福利制度，這些系統的運作都將對於青少年本身或家庭的功能及適應行為造成影響。個案輔導與諮商工作需有生態系統觀鉅系統(macrosystem)鉅系統意指以文化或次文化形式或內涵，一致性存在於低層次的系統中(如微、中、外系統)的信念或意識形態，包含了廣泛社會情境中眾人的價值觀、社會期望以及特有的文化生活型態等；這些鉅系統會隨著時代改變並影響著青少年的家庭結構及教育形式。具「生態系統觀」的心理諮商工作影響個案行為問題的相關人物為何?微系統:個案的父母次系統個案的手足次系統個案的鄰居,同學個案學校的導師,行政人員與任課老師哪些人對個案是阻力?需要改變,個案才有可能改變?哪些人對個案是助力?如何結合其力量來幫助個案?學校系統哪些層面,政策必需改變,才能使學生得到較好的教育條件?輔導老師需與校內各層級人員建立公共關係,發展團隊合作的運作模式具「生態系統觀」的心理諮商工作中間系統:社區與家庭、家庭與學校、學校與社區間的關係輔導老師必要時應與父母親會談以改變家庭系統輔導老師必要時應轉介社區諮商心理師、臨床心理師、精神科醫師協助處理個案輔導老師於必要時應尋求社福機構社工的協助具「生態系統觀」的心理諮商工作外（部）系統:青少年父母工作的環境、大眾傳播媒體、政府推行的法令及社會福利制度等個案對父母工作的環境產生認同的影響為何?媒體傳播的價值觀中哪些對個案造成負面影響?如何導正?哪些法令、政策需要改革才能有利於保護青少年?哪些社會福利制度對個案有正面的助益?哪些則造成負面影響,如何改革?具「生態系統觀」的心理諮商工作鉅系統：文化或次文化的內涵，存於低層次的系統中(如微、中、外系統)的信念或意識形態，包含價值觀、社會期望及文化生活型態哪些社會期望對個案有正面與負面的影響?如何改變不適當的社會期望?哪些價值觀對個案有正面與負面的影響?如何改變不適當的價值觀?深入瞭解並尊重個案所屬文化的習俗,若有習俗是不適當的,應予以挑戰,面質輔導者需更主動對家庭做介入家庭系統的影響力大於個人青少年的問題行為與家庭問題息息相關若改變孩子成效不大、就需積極對家庭作介入許多青少年的困擾，當父母改變了孩子就好了有時是父母與孩子都需要改變了解家庭系統才能正確了解青少年的行為問題個人的行為要放在家庭（環境與文化）脈絡中方能被充分了解，家庭是製造人的工廠，人的一切行為、態度、情緒模式都受到父母言教與身教的影響。家人間的行為是交互循環影響的，家庭單一成員的行為問題代表家庭失功能的症狀，所以沒有一個人應單獨的承擔其行為的所有責任，而另一方面也要看此成員對家庭的影響是什麼？所以輔導老師要思考：在孩子的行為問題上，父母（所有家庭成員）的影響與責任是什麼？孩子的行為對家庭的影響是什麼?IP的行為問題反映出家庭哪一方面失功能?一、家庭會自動尋求系統的平衡家庭面對環境不可預測事件時會尋求平衡（組織的平衡（morphostasis）（如母車禍過世，家中就會有人變成替代配偶）或自我平衡）但是在家庭週期（家庭生活發展階段）轉變時必須改變它的結構（morphogenesis）使能更適應內在外在的要求（如訓練十六歲小孩的方法需不同於對八歲小孩，應讓青少年有更大的自主，而仍可維持歸屬於家庭成員的感覺）。二、從個別的動力轉變到系統的動力：個別家庭成員的問題或症狀行為被看做是家庭互動的結果，而非個別動力的結果（個人的困擾是整個家庭生病的表徵）改變病態的互動模式、系統使家庭擁有健康的平衡，家庭成員才能快樂，IP的症狀才能解除三、循環因果而非線性因果線性因果→丈夫晚歸都是因妻子太嘮叨循環因果→將個人行為放進循環回饋迴圈（個別家庭成員的行為影響其他家庭成員，而這些家庭成員又會回過頭來影響這個人）網路系統中，A影響B，而B在交互互動上影響A也一樣多，丈夫晚歸是因妻子太嘮叨；而妻子的嘮叨也是因丈夫晚歸引起。四、家庭功能失調或病態常有以下特徵病態溝通：雙重束縛（你要走就走吧!）、Satir提出的四種溝通姿態過分糾纏（enmeshed）保護、過分疏離分裂或一方權力過大代罪羔羊（IP的症狀是家庭功能不佳的代罪羔羊：如為平衡父母的衝突而頻出狀況的小孩）或三角關係（與父母其中一方結盟，與另一方對抗）家庭神話（僵化的家庭規條）的持續親子投射（父母的未竟事務投射在孩子身上）與代間傳遞（兩代間有共通的互動模式）家庭系統圖家庭圖說明：﹏代表衝突的互動關係；--代表疏離的互動關係；代表一般正常的互動關係討好國中畢家管專三超理智、指責高二討好打岔高職畢工程公司技術主管指責、超理智學諮中心成立94/10/24學諮中心正式揭牌成立94/12/20高雄市政府教育局於局務會議通過「高雄市學生心理諮商中心設置要點」95/11/29向高雄市前金衛生所登記為「醫事機構」，心理諮商執業場所代號A40207010696/07/03高雄市政府教育局於局務會議通過「第一次設置要點修正案」學諮中心任務提升學校心理諮商專業知能輔導學校轉介之適應困難個案提供家長和學校諮詢服務協助學校辦理個案研討會議協助學校處理危機