美敦力起搏器的选择

美敦力公司与您共筑美好的将来！2美敦力公司概况美敦力在心脏病治疗技术方面有深厚基础，今天已提供各种各样的产品和治疗手段。每5秒钟，世界上就有一位病人的生命因为美敦力的产品或疗法而得到挽救或改善。3美敦力心脏节律管理部门1，开发恢复和调节病人心脏节律、改善心脏起搏功能的产品。2，这一业务部门营销可植入起搏器、除颤仪、射频消融导管、监控和诊断器材，包括世界上第一台治疗心衰的可植入装置。为提高心脏起搏植入手术质量的美敦力虚拟导管实验室已在中国启用。4美敦力心脏节律管理部门3，应急反应系统业务部，生产供医院内和医院外使用的体外除颤/监测/起搏产品。4，美敦力提供一系列产品和服务，包括可供医院和急救人员以及受过基本培训的人员使用的LIFEPAK®除颤仪。5美敦力的员工队伍一，美敦力在全球有36,000名员工。大中华区有近千名员工。二，美敦力在中国内地设有9个办事处，在台湾和香港设有分支机构，拥有近800人的管理、生产和技术服务，10多年来为50多万患者提供了直接服务和帮助。6现代起搏器的发展生理性起搏再定义下的起搏器临床应用选择！美敦力全系列起搏器产品EnPulseKappa700Sigma.300高高价格EnRhythm8初期起搏治疗的目标很简单“治疗因缓慢性心律失常造成的心输出量的下降而导致的血流动力学的紊乱。”随着近40年心脏电生理的研究发现：心输出量的改变不仅依赖于心室；还依赖于心房的辅助泵作用；生理性的心率；和双心室的正常激动顺序的组合。50年后的循证医学结论传统心脏起搏是引起心力衰竭、心房颤动和死亡的原因之一并且可以加以纠正！10循证医学指导下的优化心室起搏策略一，保护同步性=SearchAV/SearchAV+/MVP能够保持正常电激动和机械收缩协调性的最佳起搏位点在心房二，防止不同步=选择性部位起搏能够维持心室收缩协调性的最佳起搏位点是….三，恢复同步性=CRT针对已经存在的异常电激动和机械收缩不协调，最佳的起搏位点位于冠状静脉SweeneyMOandPrinzenFP,JAmCollCardiol17Jan200611“对于需要植入双腔起搏器,并且有自身AV传导的病人来说,需要使病人的心室起搏比例最小化”！Forpatientswhoneedadualchamberpacemaker,effortsshouldbemadetoprogramthedevicetominimizetheamountofventricularpacingwhenatrioventricularconductionisintactAHAScienceAdvisoryCirculation,January17,2005美国心脏学会,循环杂志,2005年1月17号ClinicalNeedsforRedefiningPhysiologicPacing:生理性起搏治疗方案一1，减少不必要的右室心尖部起搏1201234567020406080100Cum%VPRiskofHFHrelativetoDDDRpatientwithCum%VP=001234567020406080100Cum%VPRiskofHFHrelativetoDDDRpatientwithCum%VP=0SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937MOST临床研究:心室起搏百分比和心衰住院风险关系心室起搏比例每增加10%,心衰风险增加54%减少不必要的右室心尖部起搏是临床的需要！01234567020406080100Cum%VPRiskofHFHrelativetoDDDRpatientwithCum%VP=001234567020406080100Cum%VPRiskofHFHrelativetoDDDRpatientwithCum%VP=001234567020406080100Cum%VPRiskofHFHrelativetoDDDRpatientwithCum%VP=001234567020406080100Cum%VPRiskofHFHrelativetoDDDRpatientwithCum%VP=0131，减少不必要的右室心尖部起搏的方法1,AAI起搏:有AVB风险；2,设定长的AV间期:有固定,不灵活,受病人随访等因素限制；3,SearchAV/SearchAV+以及其他AV滞后功能；4,MVP…。14美敦力提供的起搏器解决方案:固定AV功能（SIGMA起搏器）SearchAV功能（KAPPA700）SearchAV+功能（EnPulse起搏器）MVP(已在中国上市)（EnRhythm起搏器)1501234567020406080100Cum%VPRiskofHFHrelativetoDDDRpatientwithCum%VP=0Dashedlinesrepresent95%confidenceboundariesAVHysteresisSearchAV+MVPSearchAVFixedAVIntervals美敦力EnPulse起搏器的SearchAV+功能，可以提供较长的AV间期,使心室起搏比例更低；EnRhythm的MVP功能，具有DDD（R）模式下的AAI（R）起搏，使心室起搏比例达到最低。SweeneyMO,HellkampAS,EllenbogenKA,etal.AdverseEffectofVentricularPacingonHeartFailureandAtrialFibrillationAmongPatientsWithNormalBaselineQRSDurationinaClinicalTrialofPacemakerTherapyforSinusNodeDysfunction.Circulation2003;107(23):2932-2937（SIGMA）（KAPPA700）（EnPulse）（EnRhythm）心室起搏比例（均数）16SAVEPACe研究证实：减少不必要的心室起搏可以减低持续性房颤40%这是起搏行业唯一通过如此大规模，前瞻性，对照性临床试验明确证实：提供的SearchAV、SearchAV+、MVP技术可以减少持续性房颤的发生率17SAVEPACe临床试验这个试验在全美国和加拿大的72个研究中心开展，从2003年1月15日至2006年12月19日，1065名缓慢性心律失常的患者由于窦房结疾病接受了观察。所有入组的病人均植入了美敦力公司具有MVP或SearchAV+和SearchAV功能的起搏器。18SAVEPACe临床试验结果新英格兰医学杂志2007年九月六日最新发表与传统双腔起搏器相比：在心房起搏比例相差不多的前提下，利用SearchAV+，SearchAV，MVP功能组可以减少90%以上不必要的右室起搏。实验组的持续性房颤风险降低40%。实验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了因房颤引起的射频消融治疗和心衰的住院率。19SAVEPACe试验给我们带来的启示仅仅有10%的病人植入了带MVP功能的双腔起搏器，而且这部分病人的随访期也是最短的，所以我们有足够的理由相信如果植入更多具有MVP功能的起搏器，如果随访时间再长一些，得到的结果将更加具有显著性。此次试验中，通过“心脏指南针”（Cardiacompass）记录的数据成为诊断房颤的标准之一，说明“心脏指南针”（Cardiacompass）可以帮助医生更好的进行疾病管理。202007ESC心脏起搏及CRT指南在此次的心脏起搏指南中，针对病态窦房结功能不全的患者在选择起搏治疗方案时，明确提出了MPV概念及最小化心室起搏的治疗策略（MPV=MinimizationofPacinginVentricular)212008ACC/AHA/HRS心脏起搏指南222，避免不必要的心室起搏+选择性部位起搏生理性起搏器治疗方案二:23生理性起搏关注的关键两点：鼓励自身传导+模拟正常心脏除极顺序当我们探讨完如何鼓励自身传导，减少不必要心室起搏后，我们该在哪里起搏？24传统起搏位点选择右心室：右心尖部右心房：右心耳25起搏位点的影响-结构重塑右室间隔部起搏:心肌细胞规整KarpawichAHJ1991;121:827右室心尖部起搏:心肌细胞混乱Karpawich:AHJ1990;119:1077左室游离壁组织学26细+避免FFRW+抗挤压+激素电极=精致1.8mm选择性部位起搏的工具全球唯一超过100万根销售的电极！小体积,植入简便6FLeadBody激素电极降低阈值Tip-ring10mm避免远场感知MED-4719内绝缘层抗挤压方便固定容易操纵螺旋头CapSureFixNovus5076螺旋电极产品特色27CapSureFixNovus5076电极导线X线下影像:选择性部位起搏的工具:28生理性起搏的步骤1WHENtopace？什么时候起搏?减少不必要的右室起搏,SearchAV,SearchAV+.MVP2WHEREtopace?在哪里起搏?选择性部位起搏3HOWtopace?怎样起搏?双室同步起搏29MP3.CN美敦力中国生理性起搏项目美敦力公司在中国针对不同病人的临床需要以及病人的经济情况,将两者有机的结合起来，提供最小化心室起搏和选择性部位起搏的完整解决方案:最理想选择:EnPulse+5076SearchAV+；选择性部位起搏基本选择:Kappa+5076SearchAV；选择性部位起搏普通选择:Sigma+5076设置合理的AV间期MP3.CN=MedtronicPhysiologicPacingPrograminChina最佳选择:EnRhythm+5076MVP；选择性部位起搏30＋5076螺旋电极31智能化的起搏器帮助管理起搏每一天！Sigma™系列起搏器32核心信息-Sigma303篇1，SS303除了具有单腔滞后功能外，还有睡眠功能，进一步鼓励患者自身节律，减少心室起搏。2，SS303具有备用的频率应答功能，可以给最终发展成永久性房颤的患者最后一次生理性起搏的机会。3，双极电极的阻抗监测和自动转换功能，给您的病人更安全的保障。33Medtronic.Kappa™700AdaptstoYourPatient,AsYouWouldWant！适应病人，如您所愿！Today’sKappa34KDR701/901的主要组成部分起搏安全网生理性起搏房性心律失常管理诊断功能特殊功能频率应答VCM/EnhancedVCM心室阈植管理SensingAssurance感知保障LeadMonitor电极检测SearchAV搜索AVSinusPreference窦性优先AutoPVARP自动PVARP4/7ModeSwitch4/7模式装换BlankingFlutterSearch空白期房扑搜索PMOP模式转换超速抑制NCAP非竞争性心房起搏RDR频率骤降反应自动植入识别频率分层频率轨迹优化自动诊断功能10项临床医生可选择明细9项加强型的房性心律失常诊断报告心脏指南针（CardiacCompass）35代表起搏疗法最新临床和技术进展的巅峰之作！EnPulse™36EnPulse的主要组成部分生理性起搏房性心律失常管理诊断功能特殊功能频率应答ACM心房阈值管理EnhancedVCM增强型心室阈植管理SensingAssurance感知保障LeadMonitor电极检测SearchAV+搜索AV+SinusPreference窦性优先AutoPVARP自动PVARP4/7ModeSwitch4/7模式装换BlankingFlutterSearch空白期房扑搜索VRP心室反应起搏PMOP模式转换超速抑制NCAP非竞争性心房起搏RDR频率骤降反应自动植入识别频率分层频率轨迹优化自动诊断功能10项临床医生可选择明细9项加强型的房性心律失常诊断报告心脏指南针（CardiacCompass）QuickLookIIAT/AFObservation起搏安全网37SearchAV(K700/900)SearchAV+(EnPulse)出厂PA