人工髋关节置换的护理ppt2(1)

人工髋关节置换的护理定义人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。人工髋关节的适应症1、陈旧性股骨颈骨折、股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者。2、股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者。3、骨性关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者。4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限，病人虽然年轻，但痛苦大，对这种病人应放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术５、髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及畸形者。６、位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿痛。７、髋臼发育不良。人工髋关节的优、缺点优点人工髋关节置换术后，患者可以早期下床活动，住院时间也较短。如果手术成功，可以解决股骨头坏死导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症状，也可以缩短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。缺点若手术不成功，则可有股骨头松动、脱位、颈部断裂及感染、疼痛、关节功能障碍、跛行等症状，而且手术失败后难以补救。故在手术后，一旦出现这些症状，应该及时地去医院复查，防止严重的后遗症。人工全髋关节置换术护理髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，是典型的球臼关节。它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1股骨头假体（包括球、颈、柄）2髋臼假体.过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它手术。护理评估1．评估病人心理状态2．评估病人饮食和睡眠情况3．评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等4．评估病人原发疾病及术前用药情况5．评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤术前护理⑴心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。⑵饮食护理：指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖水平。⑶术前指导：训练病人术前练习床上大小便并讲解其目的。指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力。教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。⑹术前准备术前白天备皮，术前晚及术日晨用络合碘消毒手术区域,并用无菌巾包裹。术前晚20：00点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，准备好x光片，等待手术。术后护理⑴生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6小时。密切观察生命体征变化测血压、脉搏每小时一次，并注意病人意识状态。⑵患肢位置：抬高患肢15—20度，保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋，两大腿之间可放置软枕或梯形垫以防止患肢外旋、内收。⑶患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。⑷伤口的观察：观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。术后护理⑸各种管道护理：a观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流量200ml/小时，立即通知主管医生给予处理。b观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管，3－4小时定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。⑹翻身的护理：术后6小时后可帮助病人翻身，向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。⑺术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后常见并发症的预防护理⑴疼痛：疼痛是术后最常见的症状，可造成病人的痛苦不安，还可影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以解决。疼痛护理：*评估疼痛的性质。*术后镇痛的应用（硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛剂）*对于术后1—2天内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂术后常见并发症的预防护理⑵脱位：术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的。预防脱位护理：*避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位。*指导病人正确翻身，正确取物。*观察双下肢是否等长。*指导病人自助下床。术后常见并发症的预防护理⑶下肢静脉血栓的预防：术后应用低分子肝素钙皮下注射指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动。抬高患肢，观察患肢有无肿胀术后常见并发症的预防护理⑷术后感染的护理：*术后常规应用抗生素。给予会阴护理每日两次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。每日协助患者拍背咳痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。观察患肢有无血肿，如有应在手术室无菌条件下进行血肿切开引流，防止术后感染。引流量大于200毫升及时更换引流袋，小于50毫升拔管。术前做好皮肤准备。术前术后康复治疗目的功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的肌力重建髋关节的稳定性术后1～2天康复1.床上运动训练、平卧或半卧位（床头摇高小于30°）。2.屈髋不大于90°、避免患侧卧位。3.以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。4.目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。动作如下1）踝关节主动背伸、跖屈运动患者仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动，每个动作保持10秒后，再放松。2）股四头肌训练患者仰卧位，患肢外展30°保持中立，膝下可垫以软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。3）臀肌收缩运动患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每组动作持续做10～15分钟/次，2～3次/天。术后3～7天主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器开始行走。1）直腿抬高运动患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20CM以上，在空中滞留时间5～10秒，以患者不感到疲劳为宜。2）屈髋屈膝运动患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋屈膝锻炼，但屈髋不能＞90°3）髋关节伸直训练患者平卧位，屈曲健侧髋膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。4）髋部外展训练患者平卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。以上动作10～20次/组术后一周在锻炼髋膝关节活动度和增强股四头肌力量同时要做好下床和步态训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外摔倒。从卧位到坐位的训练属患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，医护人员在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能＞90。患肢外展。坐位到站位训练医护人员在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，予拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20～30㎏（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。术后第2周1)康复治疗目标改善关节活动度减少疼痛和水肿2)基本方法关节活动度训练：主动屈髋：角度为30°～60°负重、步行训练：1.站位到行走训练行走时健肢在前先走，患肢跟上，再移动步行器向前。2.平衡能力训练为了患者的安全在行走前让患者在床尾或用两手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，医护人员在患者身后摇晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。3.上下楼梯及拐杖行走上楼梯时健肢在上，拐杖和患肢留在原台阶，再跟上。下楼梯时患肢和拐杖先下，再是健肢跟下。4.ADL训练如穿衣裤袜鞋，上下床，如厕，增强患者日常生活的自理能力。术后2～3周后出院1.增强肌力，保持关节的活动度,步态训练负重训练2.平衡杠内少量负重站立3.扶双拐练习行走4.增加生活活动能力(ADL训练)在院注意事项1.正确的翻身方法向健侧翻身伸直术侧髋,两腿间夹软枕2.正确的下床健腿先离床并使足部着地患肢外展屈髋离床3.正确的穿袜方法伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动4.正确的上下楼梯法上楼时健侧先上下楼时术侧先下5.拐杖的使用骨水泥固定型假体术后用双拐4～6周，然后改用健侧单拐3～4周非骨水泥固定型假体双拐8周后改用健侧单拐4周骨水泥固定者可以完全负重，非骨水泥固定者6周。出院指导饮食：出院后要平衡膳食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，少刺激性食物。休息：每天保证充足睡眠，保持心情舒畅，有利于健康的恢复。继续遵医嘱进行功能锻炼，注意患肢不做盘腿动作、不坐比较低的沙发椅子；尽量向健侧翻身。逐渐增加活动量，避免活动过量，防止关节肿胀疼痛。出院指导术后6—8周禁止屈髋大于90度、负重、直腿抬高、患肢内收、外旋。如出现：伤口渗液，或红、肿、热、痛、体温高于38.5度,髋部疼痛、外伤等，立即就医诊治。可从事日常家务劳动集体活动，避免从事重体力劳动及剧烈体育运动。术后1个月、3个月、6个月门诊复查。