《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20

编号中文名称英文名称剂型支付限定支付及备注1抗微生物药物1.1抗生素类药物1.1.1β内酰胺类药物1.1.1.1青霉素类药物1.1.1.1.1窄谱天然青霉素类药物甲类1青霉素Benzylpenicillin注射剂甲类2青霉素VPhenoxymethylpenicillin颗粒剂甲类3青霉素VPhenoxymethylpenicillin口服常释剂型甲类乙类4苄星青霉素BenzathineBenzylpenicillin注射剂甲类5普鲁卡因青霉素ProcaineBenzylpenicillin注射剂甲类1.1.1.1.2窄谱耐酶青霉素类药物甲类6苯唑西林Oxacillin注射剂甲类7氯唑西林Cloxacillin注射剂甲类乙类8苯唑西林Oxacillin口服常释剂型甲类9氯唑西林Cloxacillin口服常释剂型甲类1.1.1.1.3广谱氨苄青霉素类药物甲类10阿莫西林Amoxicillin口服常释剂型甲类11氨苄西林Ampicillin注射剂甲类乙类12阿莫西林Amoxicillin颗粒剂10%13阿莫西林Amoxicillin口服液体剂甲类限儿童及吞咽困难者1.1.1.1.4广谱抗假绿铜单胞菌青霉素类药物甲类14哌拉西林Piperacillin注射剂甲类乙类15阿洛西林Azlocillin注射剂10%16磺苄西林Sulbenicillin注射剂甲类17美洛西林Mezlocillin注射剂10%1.1.1.1.5β内酰胺酶抑制药物及复方青霉素制剂甲类18阿莫西林克拉维酸AmoxicillinandClavulanate口服常释剂型甲类限产酶菌或怀疑产酶菌所致感染乙类19阿莫西林克拉维酸AmoxicillinandClavulanate颗粒剂10%限儿童及吞咽困难者20阿莫西林克拉维酸AmoxicillinandClavulanate口服液体剂10%限儿童及吞咽困难者分类西药部分1编号中文名称英文名称剂型支付限定支付及备注分类21阿莫西林克拉维酸AmoxicillinandClavulanate注射剂10%★；限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染22阿莫西林舒巴坦AmoxicillinandSulbactam注射剂10%★；限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染23氨苄西林舒巴坦AmpicillinandSulbactam注射剂10%★；限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染24美洛西林舒巴坦MezlocillinandSulbactam注射剂10%限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感25哌拉西林舒巴坦PiperacillinandSulbactam注射剂20%★；限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染26哌拉西林他唑巴坦(哌拉西林三唑巴坦)PiperacillinandTazobactam注射剂20%★；限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染27舒巴坦Sutbactam注射剂10%限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染以及限联合β内酰胺类抗生素使用28替卡西林克拉维酸TicarcillinandClavulanate注射剂10%★；限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染1.1.1.2头孢菌素类药物1.1.1.2.1第一代头孢菌素类药物1.1.1.2.1.1口服用甲类29头孢氨苄Cefalexin颗粒剂甲类30头孢氨苄Cefalexin口服常释剂型甲类31头孢拉定Cefradine口服常释剂型甲类乙类32头孢氨苄Cefalexin缓释控释剂型10%33头孢拉定Cefradine干混悬剂10%34头孢拉定Cefradine颗粒剂10%35头孢羟氨苄Cefadroxil颗粒剂10%36头孢羟氨苄Cefadroxil口服常释剂型10%1.1.1.2.1.2注射用甲类37头孢唑林Cefazolin注射剂甲类乙类38头孢拉定Cefradine注射剂甲类39头孢硫脒Cephathiamidine注射剂10%头孢唑啉等第一代头孢菌素的备选药物1.1.1.2.2第二代头孢菌素类药物2编号中文名称英文名称剂型支付限定支付及备注分类1.1.1.2.2.1口服用甲类40头孢呋辛Cefuroxime口服常释剂型甲类乙类41头孢丙烯Cefprozil口服常释剂型10%42头孢克洛Cefaclor干混悬剂10%限呼吸道感染43头孢克洛Cefaclor缓释控释剂型10%44头孢克洛Cefaclor颗粒剂10%45头孢克洛Cefaclor口服常释剂型甲类1.1.1.2.2.2注射用甲类46头孢呋辛Cefuroxime注射剂甲类乙类47头孢美唑Cefmetazole注射剂10%48头孢替安Cefotiam注射剂10%49头孢西丁Cefoxitin注射剂10%1.1.1.2.3第三代头孢菌素类药物1.1.1.2.3.1口服用乙类50头孢地尼Cefdinir口服常释剂型20%限耐药菌引起的轻中度感染51头孢克肟Cefixime颗粒剂20%限耐药菌引起的轻中度感染52头孢克肟Cefixime口服常释剂型20%限耐药菌引起的轻中度感染1.1.1.2.3.2注射用甲类53头孢曲松Ceftriaxone注射剂甲类★；限耐药菌引起的重度感染54头孢噻肟Cefotaxime注射剂甲类★；限耐药菌引起的重度感染乙类55拉氧头孢Latamoxef注射剂20%★；限耐药菌引起的重度感染56头孢米诺Cefminox注射剂20%★；限耐药菌引起的重度感染57头孢哌酮Cefoperazone注射剂甲类★；限耐药菌引起的重度感染58头孢哌酮舒巴坦CefoperazoneandSulbactam注射剂10%★；限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染59头孢噻吩Cefalotin注射剂甲类3编号中文名称英文名称剂型支付限定支付及备注分类60头孢他啶Ceftazidime注射剂甲类★；限耐药菌引起的重度感染61头孢唑肟Ceftizoxime注射剂10%★；限耐药菌引起的重度感染1.1.1.2.4第四代头孢菌素类药物乙类62头孢吡肟Cefepime注射剂10%★；限耐药菌引起的重度感染63头孢匹罗Cefpirome注射剂10%限耐药菌引起的重度感染1.1.2碳青霉烯类药物乙类64比阿培南Biapenem注射剂20%限二线用药；限产酶菌或怀疑产酶菌引起的危重感染65法罗培南Faropenem口服常释剂型10%限产酶菌或怀疑产酶菌引起的感染66美罗培南Meropenem注射剂20%★；限二线用药；限产酶菌或怀疑产酶菌引起的危重感染67帕尼培南倍他米隆PanipenemandBetamipron注射剂20%★；限二线用药；限产酶菌或怀疑产酶菌引起的危重感染68亚胺培南西司他丁ImipenemandCilastatin注射剂10%★；限二线用药；限产酶菌及怀疑产酶菌引起的危重感染1.1.3氨基糖苷类药物甲类69阿米卡星Amikacin注射剂甲类70庆大霉素Gentamicin注射剂甲类乙类71大观霉素Spectinomycin注射剂10%限淋病72卡那霉素Kanamycin注射剂甲类73奈替米星Netilmicin注射剂10%74庆大霉素Gentamicin缓释控释剂型10%75庆大霉素Gentamycin口服常释剂型甲类76妥布霉素Tobramycin注射剂10%77小诺米星Micronomicin注射剂10%78新霉素Neomycin口服粉剂甲类79依替米星Etimicin注射剂10%4编号中文名称英文名称剂型支付限定支付及备注分类80异帕米星Isepamicin注射剂10%1.1.4酰胺醇类药物甲类81氯霉素Chloramphenicol注射剂甲类乙类82氯霉素Chloramphenicol口服常释剂型甲类1.1.5四环素类药物甲类83多西环素Doxycycline口服常释剂型甲类84四环素Tetracycline口服常释剂型甲类85土霉素Oxytetracycline口服常释剂型甲类乙类86米诺环素Minocycline颗粒剂10%87米诺环素Minocycline口服常释剂型10%1.1.6大环内酯类药物甲类88阿奇霉素Azithromycin颗粒剂甲类89阿奇霉素Azithromycin口服常释剂型甲类90红霉素Erythromycin口服常释剂型甲类91红霉素Erythromycin注射剂甲类乙类92阿奇霉素Azithromycin干混悬剂10%93阿奇霉素Azithromycin注射剂10%限呼吸道及泌尿生殖道中度以上感染94地红霉素Dirithromycin口服常释剂型10%95红霉素Erythromycin颗粒剂甲类96琥乙红霉素ErythromycinEthylsuccinate颗粒剂10%97琥乙红霉素ErythromycinEthylsuccinate口服常释剂型甲类98交沙霉素Josamycin口服常释剂型甲类99克拉霉素Clarithromycin颗粒剂10%100克拉霉素Clarithromycin口服常释剂型10%限呼吸道感染及HP感染101罗红霉素Roxithromycin口服常释剂型10%102乙酰螺旋霉素Acetylspiramycin口服常释剂型10%103乙酰麦迪霉素Acetylmidecamycin颗粒剂10%1.1.7糖肽类药物乙类104去甲万古霉素Norvancomycin注射剂10%★；限甲氧西林耐药葡萄球菌严重感染，其他严重革兰阳性球菌感染5编号中文名称英文名称剂型支付限定支付及备注分类105替考拉宁Teicoplanin注射剂20%★；限甲氧西林耐药葡萄球菌严重感染，其他严重革兰阳性球菌感染或不能耐受万古、去甲万古霉素者106万古霉素Vancomycin注射剂10%★；限甲氧西林耐药葡萄球菌严重感染，其他严重革兰阳性球菌感染1.1.8林可酰胺类药物甲类107克林霉素Clindamycin口服常释剂型甲类限需氧革兰阳性菌和厌氧菌感染108克林霉素Clindamycin注射剂甲类109林可霉素Lincomycin注射剂甲类乙类110林可霉素Lincomycin口服常释剂型10%1.1.9其他甲类111磷霉素Fosfomycin注射剂甲类乙类112氨曲南Aztreonam注射剂10%★；限耐药革兰阴性菌重度感染113多粘菌素Polymyxin口服常释剂型10%114多粘菌素B(多粘菌素)PolymyxinB注射剂10%115夫西地酸FusidicAcid注射剂20%★；限甲氧西林耐药葡萄球菌严重感染，其他严重革兰阳性球菌感染不能耐受万古、去甲万古霉素者116抗敌素Colistin注射剂甲类117磷霉素Fosfomycin颗粒剂甲类118磷霉素Fosfomycin口服常释剂型甲类119磷霉素Fosfomycin口服散剂甲类120粘菌素(黏菌素)Colistin口服常释剂型10%1.2合成抗菌药物1.2.1磺胺类及甲氧苄啶类药物甲类121复方磺胺甲噁唑CompoundSulfamethoxazole口服常释剂型甲类122磺胺嘧啶Sulfadiazine口服常释剂型甲类123磺胺嘧啶Sulfadiazine注射剂甲类乙类124复方磺胺甲噁唑CompoundSulfamethoxazole混悬剂10%6编号中文名称英文名称剂型支付限定支付及备注分类125复方磺胺甲噁唑CompoundSulfamethoxazole颗粒剂甲类126复方磺胺甲噁唑CompoundSulfamethoxazole注射剂甲类127甲氧苄啶Trimethoprim口服常释剂型甲类128甲氧苄啶Trimethoprim注射剂甲类129联磺甲氧苄啶Sulfamethoxazole,SulfadiazineandTrimethoprim口服常释剂型甲类1.2.2喹诺酮类药物甲类130吡哌酸PipemidicAcid口服常释剂型甲类131环丙沙星Ciprofloxacin口服常释剂型甲类132环丙沙星Ciprofloxacin注射剂甲类133诺氟沙星Norfloxacin口服常释剂型甲类134氧氟沙星Ofloxacin注射剂甲类135左氧氟沙星Levofloxacin口服常释剂型甲类136左