普外科如何交接班

如何交接班普外一科荣桂芳护理查体2交接班存在的问题护理措施3交接班规范和流程1交接班学习的背景4交接班模式及注意事项主要内容1、交接班的学习背景护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。1.1交接班的意义护士早交班既是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。既是护患沟通的重要时机，同时对把握急危重症病人的病情，也是非常重要的，1.2交接班的形式传统交接班模式1.全病区医护联合交班2.护士之间进行交班传统交班模式护士报告医生报告护长传达文件主任指示和评价全病区医护联合交班传统交接班模式传统交接班模式护士之间进行交班责任护士护理员实习，进修护士助理护士责任护士护理组长护长传统交接班模式除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。传统交接班模式缺点优点有利于提高护士的语言表达能力有利于提高护士的专业水平有利于建立良好的医护关造成护士脱班给护士形象带来不良影响交班容易流于形式费时长，展开治疗晚有利于减少护理缺陷1.3床头交接班引发的思考不良事件的警示我们的流程、规范存在问题还是执行力不到位?1.4与交接有关的不良事件交接班有关不良事件药物事件输液交接事件皮肤交接事件注射泵/输液泵事件手术交接事件血标本2、交接班存在的问题2.1晨会交班存在问题交班者1、交班内容不准确（准备不够）、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；5、精神倦怠，仪表仪容不整；接班者1、在思想上不够重视晨会交班；2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；3、晨会时注意力不集中；1、交接主体不清2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处：急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接)2.2床头交接班存在问题（形式、内容）2.2床头交接班存在问题7、床头交接班执行不到位,流于形式，深入不进去8、未对危重患者进行全面评估，过分依赖医疗，没有护理的声音9、缺乏人性化关怀10、手卫生不到位11、无带教、提问3、交接班的规范和流程3.1接班者准备重危、大手术、病情有特殊变化者查新入院病人查当日手术病人查危重瘫痪病人查大小便失禁病人查大手术后病人看医嘱看交班报告看体温本看护理记录四看五查一巡视关注重点病人！！3.2晨交班前准备工作1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单位方面的准备，还应做好交班时的周围环境准备2、责任护士提前15～30分钟到岗，在交班前应了解当天病区情况，清点物品、了解新入院、抢救、病重病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点，做到心中有数；3.2晨交班前准备工作3、护士长提前15～30分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊变化的患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工；4、交接班人员8:00前进入医生办公室准备交班，要求着装仪表规范。5、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点；3.3晨会交班规范1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗。交班站位：按矩形站位，交班医师、交班护士在一边正中站位，科主任、护士长分别站于医护交班人员两侧，其他医师、护士按职称在办公桌两侧依次排列。2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。3.4办公室交班全体医护人员在医生办公室进行晨会交接班由交班护士报告本病区的患者总数、本班出入院人数、病危人数、新入院及危重病人在本班所出现的病情变化、治疗护理情况、各管道的留置引流情况、当天出院患者、前1天手术及特殊检查完成情况、当天手术及特殊检查准备情况等。3.4办公室交班夜班护士交班程序：病房动态→须详细交班病人→一般交班病人→其他需交班病人。夜班护士交班内容：（1）病房动态：病人总数、出入院、转科、转院、手术、死亡、危重病人、抢救病人、气管插管（切开）、专科特殊内容（特殊管道护理）、存在安全隐患病人、有行为异常、自杀倾向病人、外出病人。（2）须详细交班病人顺序：新收病人→危重病人→手术病人。须详细交班病人内容：（1）新入院病人：简要介绍病人的病史,本次入院的基本情况,存在的护理问题,采取的护理措施及效果评价,需要下一班继续做的治疗及特殊检查等3.4办公室交班（2）危重病人：病人的生命体征,本班病情变化及特殊治疗,检验检查结果、各种管道如胃管、尿管是否通畅、氧流量及吸痰频率，病人的口腔是否清洁及皮肤是否完整等。（3）手术病人：交当日手术病人回病房的时间,手术中大概情况,意识及生命体征,手术伤口敷料及引流液情况,病人是否排尿。次日手术病人需做的术前准备。（4）一般交班的病人：指病程较长,处于康复恢复期的病人。如病情无变化可一带而过。有病情变化需交待病人主诉及处理情况。（5）其他病人：包括拟今日出院病人及需报告监测血糖、血压等数据的病人。3.5床旁交接班3.5.1交班进入病房的顺序交班护士在前依次为接班护士护士长及其他护士3.5.2床边交接班站立位置交班护士与接班护士分别站病人两侧病人交班护士接班护士床头护士长护士长辅助护士护理组长3.5.3床旁交接重点查看1、神志、生命体征2、体位3、伤口敷料、引流管4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况5、易受压部位皮肤情况6、睡眠、饮食、服药情况7、晨间护理完成情况8、吸氧、心电监测情况3.5.4交接班注意事项每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受；注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力；3.5.5床头交接指引规范：交班内容：不同病人侧重点不同1、新入：侧重宣教，融洽关系2、危重：侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查各导管、皮肤状况等3、手术前：术前准备，术前指导4、手术后：专科病情观察，引流管、并发症预防5、出院：出院指导，征求意见3.5.5床头交接指引交班内容：不同病人侧重点不同6、带管道病人：管道固定、通畅情况、引流液色、量；7、输液病人：正在静滴的药物、速度、输液部位，病人反应等；8、气管切开/插管病人：拍背，吸痰；9、检查或手术未归病人：交接物品和器材准备情况；危重病人的交接班内容1、神经系统：意识情况（）、瞳孔大小（）、光反（）有无使用镇静剂及其剂量、Ramsay评分（）夜间的睡眠情况2、循环系统：心率、心律、血压、有无使用血管活性药及其剂量、cvp3呼吸系统：呼吸模式（吸氧、无创、有创），呼吸机的模式、参数、监测到的指标（压力、潮气量、呼吸频率、SPO2等），肺部听诊情况（痰鸣音、干湿度）痰液的性状、量，湿化的情况、4消化系统：给予（）营养液、输注方式（间断推注、滴入、泵入）、有无潴留腹部体征（软或胀）听诊肠鸣音大便通畅情况、量、色、次数危重病人的交接班内容5、泌尿系统：尿液的色、性状、量有无夹闭CRRT：模式、参数、置换液配置、抗凝情况、平衡要求6、内环境情况：血糖、使用降糖药的种类及量、电解质的情况7、其它：皮肤、心理状况8、特殊交班：多药耐药菌（MRSA/MRSE/PRAB/VRE/铜绿甲单胞）的床边隔离、保护性隔离家属特别交待、医疗纠纷备注：各种导管的标识、通畅情况可最后一并查看各种护理操作对病人生命体征的影响要重点说明3.5.6床头交接班内容交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼；3.5.6床头交接班内容护士长：向患者了解入院介绍掌握程度（入院后立即做的宣教：如科别、病房设施、环境、探视制度等，如尚未做这方面的宣教，届时可补充宣教），检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。床边交接班时要做到“交班者动口，接班者动手”3.5.7床头交接班服务规范▲项目：床头交接班规范语言：（1）交班者：得体称呼，您好！现在感觉怎么样了，有什么需要我帮助的吗？（如患者有需要，应帮助解决）我就要下班了，谢谢您的配合和支持，接下来由﹡﹡护士接班，有什么问题可以找她。（2）接班者：得体称呼，您好！现在由我接班了，本班我是您的责任护士，您有什么问题可以随时告诉我，我会尽力帮助您。规范动作：态度热情、和蔼，点头微笑。禁忌：表情淡漠、语言生硬。床边交班演示接班者：“大哥，早上好，感觉好点了吗？”接班者：（测BP、P、R正常）交班者：病人现在输液为林格氏液接班者：(动作：查通畅、肿胀)输液通畅接班者：吸氧管在位通畅交班者：是的，氧流量是2升/分接班者：各引流通畅（动作：检查胃管、尿管、腹腔引流管情况）接班者：病人皮肤怎么样？交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤）护士长/护理组长总结3.5.8特殊检查与治疗病人的交接检查治疗前：需查看病人的皮试、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于检查治疗后的病人，需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗用药的反应。3.5.9手术病人的交接病房护士与手术室护士的交接1.查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。2、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便。3、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、X光片、特殊管道、药品。4、与手术室护士交接病人情况及所带物品）3.5.9手术病人的交接手术后病人的接班：1、病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流袋/瓶、麻醉床、心电监护仪等）。2、协助病人过床（肾脏手术案例）3、接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情况、麻醉方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅（我院下肢静脉输液案例）、有否外渗，带回药品（输液）。4、遵医嘱测生命体征直至平稳5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接。（分享尿袋夹闭案例）3.5.10转入、转出病人的交接转入病人交接：1、与转出科护士交接（听）2、查对病人当日治疗完成情况及带人的药物3、查看病人的生命体征及皮肤情况4、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问向转出科护士提出修正意见。（包括评估单）5、填写转科病人交接登记本。护士交接班十不交十不接:1病人病情不清，不交不接2治疗药物不清，不交不接3危重病人床单不整洁，不交不接4病人输液外漏不处理，不交不接5抢救病人经过不清，不交不接6当班护理记录不完整，不交不接7新人入院评估未完成，不交不接8病人特殊治疗未完成，不交不接9药物过敏试验结果未观察，不交不接10病房药品物品不齐，不交不接4、交接班模式及注意事项护士分层次管理模式下交接班的改革与探索4.1改革交接班形式组织方式:主要为护理组长主持流程交班护理组长报告病区病人流动\特殊事项等。1交班护理组长与接班护理组长交接医嘱。2交班护理组长