《辅行诀脏腑用药法要》方证辨伪

《辅行诀脏腑用药法要》方证辨伪（之一）新西兰注册中医师公会罗鸿声按：近年来，一些学者和专家对《辅行决脏腑用药法要》（简称《辅行决》）进行了研究，普遍认为《辅行决》不是伪书，而且对张仲景《伤寒论》的研究具有重要意义。代表人物有：马继兴、钱超尘、冯世纶、丛春雨、王淑民等，马继兴在《敦煌古医籍考释》：“现在通过敦煌出土的《辅行诀脏腑用药法要》却发现了不少久已失传的古代‘经方’。《法要》一书虽非梁•陶弘景原著，但系隋、唐时人传录陶氏佚文而成。其时上距汉季未远，故所引录当时所见“经方”之文，多系北宋以后学者与医籍所未能得见者，因而具有重要的历史意义。”冯世纶在《中国汤液经方》第一章《伤寒杂病论溯源》写道：“汉晋许多名医都看到过《汤液经法》，陶弘景从《汤液经法》中检录60首，记录于《辅行诀》中，张仲景主要依此撰写《伤寒杂病论》。《辅行诀》中许多方剂和其适应证都可以在《伤寒杂病论》中找到相应的方剂和适应证。”丛春雨在《敦煌中医药精萃发微》一书中写道：“该卷是敦煌中医药医经类著作中极具代表性之佳作，不仅有极高的学术价值，而且至今在临床上都有着重要的指导意义。”钱超尘在仲景论广《伊尹汤液》考一文中写道：“《辅行诀》以确切的资料证明《伤寒杂病论》是在《汤液经法》一书的基础上撰成。”“《辅行诀脏腑用药法要》在研究《伤寒杂病论》文献发展史上具有极为重大的意义。”近来钱超尘先生等借张大昌的名义从张大昌众多弟子处收集了21种《辅行诀脏腑用药法要》版本汇集成册出版。并将《辅行决脏腑用药法要》的书名改为《辅行诀五藏用药法要》，由于这些学者的推波助澜，一时间，《辅行诀脏腑用药法要》成了研究《伤寒论》的热点，上述学者和专家的观点在中医界几成定论，误导了许多学子。然而，笔者花了四个多月认真研读《辅行决脏腑用药法要》，对其内容进行仔细的考证，却发现此书有许多可疑之处，是一本彻头彻尾的伪书，正如王雪苔先生所说“《辅行诀脏腑用药法要》是不是出自敦煌千佛洞石室密藏的古卷子本，这是一个必须回答的带有很大根本性的问题。如果确实有过古卷子本，那就表明在北宋初期之前已有此书传世，意义不可低估；如果不曾有过古卷子本，那就肯定是近代作伪，毫无价值可言。”本着实事求是，正本清源的原则，将不定期的推出考证文章，供大家讨论。《辅行诀脏腑用药法要》中小补肾汤有云：“小补肾汤：治虚劳失精，骨蒸，赢瘦，脉快者方。地黄竹叶甘草各三两泽泻一两右四味，以水八升，煮取三升，日三服。小便血者，去泽泻，加地榆一分；若大便见血者，去泽泻，加伏龙肝如鸡子大；若遗精者，易生地黄为熟地黄二两；若小便冷，茎中痛，倍泽泻为二两；少腹苦迫急者，去泽泻，加牡丹皮一分；心烦者，加竹叶；若腹中热者，加栀子十四枚，打。”在这一段文字中，有“地榆”“伏龙肝”“遗精”“熟地黄”“牡丹皮”等术语，还有“一分”计量单位。因为上述研究者都肯定《辅行诀脏腑用药法要》是敦煌遗书，而且为陶弘景所撰，其中的医方《汤液经法》所载，下面笔者就这些术语进行分析考证。1、遗精：遗精乃中医病证：宋以前医家有“失精”“梦失精”“泄精”“精溢”等名称。如《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治篇云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。又云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”陶弘景《本草经集注》序录云“泄精”，《诸病源候论》称“精溢”，其中的虚劳病诸候篇云：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也”。而“遗精”出一词，出宋•许叔微《普济本事方》，其膀胱疝气小肠精漏篇云：“治遗精梦漏，关锁不固，金锁丹。”其后《丹溪心法》《医宗必读》《景岳全书》将遗精列为专篇进行论述。故“遗精”一词乃南宋以后医家用语。2、熟地黄：地黄出《神农本草经》，宋以前医家称“地黄”、“干地黄”、“生地黄”，未有称“熟地黄”者，考“熟地黄”之名出自宋代苏颂的《本草图经》，其文曰“熟干地黄最上。出同州，光润而甘美。南方不复识。但以生地黄草烟熏使干黑，洗之煤尽，仍白也。”因而“熟地黄”乃宋以后家所用。3、牡丹皮：亦出《神农本草经》，宋以医家均称“牡丹”，考牡丹皮之名乃出自金•张元素《珍珠囊》。4、地榆始载于《神农本草经》，列为中品。谓其“主妇人乳痓痛，七伤，带下病，止痛，除恶肉，止汗，疗金疮。”魏晋时期《名医别录》曰；“止脓血，诸瘦，恶疮，……除消渴，补绝伤，”“主内漏不止，血不足。”故唐代以前本品主要用于妇科及外科疮疡及金疮；唐•《药性论》补充地榆之重要功用谓：“止血痢”。至宋初《日华子本草》明确了本品在血证及痢疾方面的重要功用及主治，云：“止吐血，鼻洪，月经不止，血崩，产前后诸血疾，赤白痢并水泻，……止肠风”。宋以后逐渐总结本品之功效为凉血止血，止痢，解毒敛疮。因而，小补肾汤中“小便血者，去泽泻，加地榆一两”显然为宋代以后的用法。5、伏龙肝：伏龙肝之名出《名医别录》。6、“分”的计量单位：考汉代计量单位中唯有“铢、两、斤”而无“分”名，据《汉书•律历志》记载：“权者，铢、两、斤、钧、石也，所以称物平施知轻重也，……二十四铢为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。”陶弘景《本草经集注》亦云“古秤唯有铢两，而无分名。今则以十黍为一铢，六铢为一分，四分成一两，十六两为一斤。”“方有云分等者，非分两之分也，谓诸药斤两多少皆同耳。先视病之大小轻重所须，乃以意裁之。凡此之类，皆是丸散，丸散竟便依节度用之。汤酒中，无分等也。在《武威医简》中的医方有以“分”计量，然《武威医简》之“分”即份也，并非实际重量钱分的“分”，而是等份之意，为比例之“分”，在方中无分、两混用的现象，方中凡用两者，则均为两，用分则全为分。张仲景《伤寒论》中也有方剂以“分”计量，如：三物小白散、十枣汤、瓜蒂散、半夏散、四逆散和牡蛎泽泻散等，但在方中并无分、两混用的现象。唯宋本《伤寒论》辨厥阴病脉证并治第十二中的麻黄升麻汤有分、两同用，其文曰：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。方九。麻黄二两半，去节升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢萎蕤十八铢。一作菖蒲芍药六铢天门冬六铢，去心桂枝六铢，去皮茯苓六铢甘草六铢，炙石膏六铢，碎，绵裹白术六铢干姜六铢。右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。但对比孙思邈《千金翼方》卷十厥阴病状第三，则云：“伤寒六七日，其人大下后，脉沉迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻利不止，为难治，麻黄升麻汤主之。方∶麻黄（去节）二两半、知母十八铢、葳蕤十八铢、黄芩十八铢、升麻一两六铢、当归一两六铢、芍药、桂枝、石膏（碎，绵裹）、干姜、白术、茯苓、麦冬（去心）、甘草（炙），各六铢。上一十四味，以水一斗，先煮麻黄贰沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，一炊间当汗出愈。”说明宋本为后人所改。此外，《辅行诀》之小补脾汤中亦有“加茯苓一分”、“加人参一分”、“加干姜一分”；小补肺汤中有“加海蛤一分”、“加泽泻一分”；等语，方中则分、两混用，显然不是汉制。马继兴先生在《敦煌古医籍考释》一书中均将“一分”改为“一两”，并解释为“甲本乙本皆作‘一分’。按《本草经集注》四分成一两”，据本书通例，用量不当如此之少。疑‘分’当为‘两’字之误，今改。”其实按陶弘景《本草经集注》所说“六铢为一分”，上述汤方中的“一分”为六铢，在上述张仲景《伤寒论》的麻黄升麻汤中亦有六铢之量。所以马继兴先生的更改是毫无依据的，他的解释也是一种臆断，如果只有一处是写“一分”，则有误写的可能，而《辅行诀》中用“分”计量者是多处，又在不同的方剂中，且甲本是按所谓的“原卷子”抄录，而乙本又是张大昌认真整理的，不可能两本都在同一处有误吧！假若小补脾汤、小补肺汤、小补肾汤等为《汤液经法》之方，则应写作“六铢”而不是“一分”，这说明《辅行诀脏腑用药法要》的五脏补泻汤方并不是《汤液经法》之方。从以上分析可知，《辅行诀》所用术语多为南宋以后医家之语及药名，因而，《辅行诀》所载方不是《汤液经法》之方。敦煌遗书写卷的抄写年代，大致在南北朝、隋、唐、五代之间，写本题款有纪年者近千件，其中年代最早者为西凉建初元年（公元405年）所写的《十诵比丘戒本》，最晚者为宋咸平五年（公元1002年）的《敦煌王曹宗寿编造帙子入报恩寺记》，而《辅行诀》此段文字所用上述术语如“遗精”“熟地黄”“牡丹皮”均晚于敦煌遗书写卷的最后年限，此外，“地榆”的用法也是宋代以后的用法，故可以肯定《辅行诀》不是敦煌遗书写卷。这方面的证据在《辅行诀》的五十一首医方中还有很多，以后笔者将会慢慢贴出。《辅行诀脏腑用药法要》方证辨伪（之二）新西兰注册中医师公会罗鸿声《辅行诀》云“弘景曰外感天行，经方之治，有二旦六神大小等汤”明确说明二旦六神大小等汤出自《汤液经法》。下面我们来分析六神中的大、小朱鸟汤：《辅行诀》：“小朱鸟汤：治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血如鸡鸭肝者方。鸡子黄二枚阿胶三锭黄连四两黄芩芍药各二两右五味，以水六升，先煮连、芩、芍三物，取三升，去滓。内胶，更上火，令烊尽。取下待小冷，下鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。”“大朱鸟汤：治天行热病，重下恶毒痢，痢下纯血，日数十行，赢瘦如柴，心中不安，腹中绞急，痛如刀刺者方。鸡子黄二枚阿胶三锭黄连四两黄芩芍药各二两人参二两干姜二两右七味，以水一斗，先煮连、参、姜等五味，得四升讫，内醇苦酒二升，再煮至四升讫，去滓。次内胶于内，更上火，令烊。取下，待小冷，内鸡子黄，搅令相得即成。每服一升，日三夜一服”小朱鸟汤中有“时下利纯血如鸡鸭肝者”之语，此一描述出自《诸病源候论》、《外台秘要》及《圣济总录》等书。《诸病源候论》卷十七痢病诸候蛊注痢篇云：“此由岁时寒暑不调，则有湿毒之气伤人，随经脉血气，渐至于脏腑。大肠虚者，毒气乘之，毒气挟热，与血相搏，则成血痢也。毒气侵食于脏腑，如病蛊注之状，痢血杂脓，瘀黑有片如鸡肝，与血杂下是也。”和《外台秘要》。卷二十五蛊注痢篇云：“《古今录验》疗纯痢血如鹅鸭肝，并协蛊毒方。”《圣济总录》卷七十七云：“凡下痢脓血间杂瘀黑有片，如鸡鸭肝，与血俱下者，蛊痢也。此由岁时寒暑不调，湿毒之气，袭人经脉，渐至藏府，毒气挟热，与血相搏，客于肠间，如病蛊注之状，故名蛊痢也。”蛊注痢与慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎等相似。大朱鸟汤有“恶毒痢，痢下纯血，……弱瘦如柴”之语。考汉代，无“痢”之病名，《说文》亦无“痢”字。《内经》有“肠澼”之称，《傷寒论》称“利”“下利”等。魏晋之际，始有“痢”之名，“痢”字出《玉篇》卷十一疒部：“痢，泻痢也”，葛洪《备急肘后方》则有“毒痢”之语。此外，在此二方中，阿胶的计量单位为“锭”，阿胶为“三锭”。考小朱鸟汤即为《伤寒论》之黄连阿胶汤，《伤寒论》中黄连阿胶汤方中阿胶为“三两”，宋本林亿曾在“三两”下注“一云：三挺”，《千金翼方》为“三挺”，《外台秘要》作“阿胶三两”，宋臣注“一云：三片”。考“锭”字，古时用金或银铸成一定形状，名之“锭”，其轻重略有定率，或五两或十两不等，在元以前称“铤”，故清代翟灏《通俗编》云：“世俗计金银以锭，锭为铤之讹。”后又用作计量金、银、墨等物的单位。汉代时，锭是指盛熟食无足的蒸器，并不是计量单位，如《说文》：“锭,镫也。”锭和镫均是古代盛熟食器皿，《廣韻》：云：“豆有足曰錠，無足曰鐙。”，豆是指古代宴会和祭祀时盛放食物的器皿。“挺”古代可用作挺直物的量词，如《仪礼乡饮酒礼》：“荐脯五挺”。故《辅行诀》中大小朱鸟汤之“阿胶三锭”并非汉制。从以上分析可知，《汤液经法》为西汉时期之书，不可能有“毒痢”之语及以“锭”作计量单位，也不可能以晋唐时代“蛊注痢”的表现来描述“下利纯血”，是《辅行诀》作伪者以《伤寒论》之黄连阿胶汤篡改为“大、小朱鸟汤。”可知《辅行诀》之伪也。《辅行诀脏腑用药法要》方证辨伪（之三）新西兰注册中医师